一、中國(guó)糖尿病的患病率

 

　　2007-08年,在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織下,在全國(guó)14個(gè)省市進(jìn)行了糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查。通過加權(quán)分析，在考慮性別、年齡、城鄉(xiāng)分布和地區(qū)差別的因素后，估計(jì)我國(guó)20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，中國(guó)成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬。

 

　　二、中國(guó)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

 

 

　　本指南仍采用WHO(1999年)標(biāo)準(zhǔn)。近幾年對(duì)HbA1c能否用于糖尿病的診斷研究很多，HbA1c作為反映平均血糖和血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用。流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)研究證明HbA1c能穩(wěn)定和可靠的反映病人的預(yù)后。2010年ADA已經(jīng)把HbA1c>6.5%作為糖尿病的一條診斷標(biāo)準(zhǔn)。然而由于我國(guó)HbA1c的資料相對(duì)不足，更重要的是我國(guó)HbA1c測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠，包括了測(cè)定儀器和測(cè)定方法的質(zhì)量控制存在著明顯的地區(qū)差異，因此，如果過早應(yīng)用HbA1c作為糖尿病診斷，勢(shì)必造成很高的誤診率和漏診率。

 

　　三、關(guān)于糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)

 

　　HbA1c是血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，這次把HbA1c的控制標(biāo)準(zhǔn)定為<7%,其主要根據(jù)是：①與IDF保持一致;②多個(gè)大型循證醫(yī)學(xué)研究(如UKPDS，DCCT，Kumamoto等)證明HbA1c降至7%，糖尿病的微血管并發(fā)癥就明顯降低，HbA1c進(jìn)一步降低可能對(duì)微血管病變有益處，但低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)考慮到糖尿病治療需要個(gè)體化，指南中特別強(qiáng)調(diào)了在糖尿病的早期階段，胰島功能相對(duì)較好，無嚴(yán)重并發(fā)癥，使用無明顯導(dǎo)致低血糖藥物，以及血糖容易控制的糖尿病患者應(yīng)盡可能把血糖降低到正常，HbA1c<6%。

 

 

　　修改的主要內(nèi)容是對(duì)危重病人的血糖控制，新英格雜志發(fā)表的NICE-SUGAR研究是迄今為止最大規(guī)模，人群更廣泛的前瞻性臨床試驗(yàn)，證明對(duì)危重病人血糖控制過嚴(yán)(血糖控制在4.5~6.0mmol/L)與常規(guī)降糖組(血糖控制在≤10mmol/L)相比，增加了重癥患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。故目前國(guó)際上建議危重病人的血糖控制在7.8-10mmol/L。妊娠糖尿病的血糖控制的目標(biāo)是空腹，餐前，或睡前血糖3.3-5.3mmol/L，餐后1小時(shí)≤7.8mmol/L;或餐后2小時(shí)血糖≤6.7mmol/L;HbA1c盡可能控制在6.0%以下。

 

　　五、降糖藥物的選擇和治療流程圖

 

　　指南中對(duì)國(guó)內(nèi)已經(jīng)上市的各類降糖藥物都進(jìn)行了總體描述，并在附錄中全部列入。藥物安全性仍然是選擇治療時(shí)的關(guān)鍵因素。對(duì)上市時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)過大型臨床試驗(yàn)和其他循證醫(yī)學(xué)證明有良好安全性，療效好的藥物放在優(yōu)先的位置上。對(duì)于噻唑烷二酮(TZD)類藥物，近年來觀察到了有明確的副作用，如水腫、誘發(fā)或加重心力衰竭、骨折等。因此，對(duì)于新上市的藥物一定要加強(qiáng)安全性的觀察，以保證糖尿病患者的最大利益。

 

　　溫馨提醒：上面就是專家對(duì)2型糖尿病有關(guān)的解答，2型糖尿病患者要積極的做好一些常見的保健，及時(shí)的遠(yuǎn)離糖尿病的威脅，祝您早日康復(fù)。

 

（實(shí)習(xí)編輯：卓少址）