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遇到Ⅱ型糖尿病應(yīng)該盡早用胰島素

2014-10-30 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:張媽媽患糖尿病8年,每天按時(shí)服用降糖藥,血糖控制得還不錯(cuò)??墒墙荒陙?lái),張媽媽發(fā)現(xiàn)降糖藥的療效越來(lái)越差,3種藥聯(lián)用,血糖依然控制不好。

  患有2型糖尿病患者的糖友們一定要盡早用胰島素哦,以下便是我們的解說(shuō),請(qǐng)?jiān)斂?/p>

 
  正確使用胰島素,對(duì)人體沒(méi)有任何害處,也不存在成癮問(wèn)題

  生活實(shí)例
 
  張媽媽患糖尿病8年,每天按時(shí)服用降糖藥,血糖控制得還不錯(cuò)。可是近一年來(lái),張媽媽發(fā)現(xiàn)降糖藥的療效越來(lái)越差,3種藥聯(lián)用,血糖依然控制不好。醫(yī)生建議張媽媽用胰島素,但她有顧慮:打針太麻煩,弄不好還會(huì)發(fā)生低血糖……
 
  林伯伯患糖尿病10年,由于血糖控制得不好,醫(yī)生建議他改用胰島素。林伯伯一口回絕:胰島素一旦用上,就再也撤不下來(lái)了,我還是多吃點(diǎn)口服藥吧!
 
  醫(yī)生的話(huà):正確使用胰島素對(duì)人體無(wú)害
 
  在西方發(fā)達(dá)國(guó)家,接近1/3的Ⅱ型糖尿病患者接受胰島素治療。而在中國(guó),由于人們對(duì)胰島素的認(rèn)識(shí)不足,這一比例只有10%~20%。嫌打針麻煩、害怕發(fā)生低血糖、怕用了胰島素以后會(huì)上癮,是眾多糖尿病患者抗拒使用胰島素的主要原因。實(shí)際上,胰島素是人體分泌的具有降血糖作用的激素,只要正確使用,對(duì)人體沒(méi)有任何害處,也不存在成癮問(wèn)題。當(dāng)口服降糖藥物療效不佳時(shí),糖尿病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早聯(lián)用或換用胰島素治療,以促使血糖盡快達(dá)標(biāo)。
 
  從確診為糖尿病的第一天起,“血糖高不高”便成了糖尿病患者的一樁心事。隨著科普宣傳的不斷深入,越來(lái)越多的糖尿病患者開(kāi)始認(rèn)識(shí)到,血糖高并不可怕,許多患者可以沒(méi)有任何癥狀,可怕的是長(zhǎng)期高血糖會(huì)在悄無(wú)聲息中對(duì)人體各個(gè)器官造成損害,引發(fā)各種急性和慢性并發(fā)癥,如酮癥酸中毒、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、卒中(中風(fēng))、腎功能損害、失明以及周?chē)窠?jīng)病變等。
 
  目前,糖尿病的治療方案包括五大部分:健康教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療和糖尿病監(jiān)測(cè)。糖化血紅蛋白是反映近2~3個(gè)月內(nèi)血糖控制好壞的最可靠指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn),糖化血紅蛋白每降低1%,微血管病變發(fā)生率下降37%,大血管并發(fā)癥及其相關(guān)死亡率下降14%~21%。糖尿病患者應(yīng)努力將糖化血紅蛋白降至6.5%以下,老年人可略放寬標(biāo)準(zhǔn)(7.O%~7.5%)。
 
 
  認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)胰島素
 
  中國(guó)Ⅱ型糖尿病防治指南提出:理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌的模式,即餐時(shí)胰島素+基礎(chǔ)胰島素。理想的基礎(chǔ)胰島素的作用應(yīng)該能覆蓋24小時(shí),無(wú)明顯峰值,避免空腹和餐前低血糖。
 
  目前,基礎(chǔ)胰島素有中效和長(zhǎng)效兩種,患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇。其中,甘精胰島素是真正一天一次有效作用24小時(shí)、更接近人類(lèi)生理的基礎(chǔ)胰島素,具有藥物吸收平穩(wěn)、無(wú)峰值、低血糖發(fā)生率低、使用方便(每天只需注射一次)、作用持久(持續(xù)作用24小時(shí))等優(yōu)點(diǎn)。
 
  空腹血糖“不好”基礎(chǔ)胰島素“補(bǔ)缺”
 
  部分糖尿病患者因?yàn)榛A(chǔ)胰島素分泌不足,導(dǎo)致肝糖原分解過(guò)度而造成空腹高血糖。如果能夠及時(shí)補(bǔ)充這一時(shí)段的胰島素,即基礎(chǔ)胰島素,就能很好地抑制肝糖原過(guò)多分解,降低空腹血糖。同時(shí),由于空腹血糖水平直接影響著餐后乃至全天的血糖水平,故控制空腹血糖對(duì)保持全天的血糖穩(wěn)定,有著極其重要的作用。

  口服藥“乏力”,基礎(chǔ)胰島素“加油”
 
  對(duì)糖尿病病程較長(zhǎng),胰島B細(xì)胞功能明顯減退的Ⅱ型糖尿病患者而言,由于體內(nèi)胰島素缺乏,常規(guī)使用口服降糖藥很難將血糖控制在理想水平。這時(shí)候,聯(lián)用或換用胰島素是最佳選擇。最新的美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)和歐洲糖尿病協(xié)會(huì)共識(shí)指出:在生活方式干預(yù)和多種口服降糖藥治療數(shù)月后,如果血糖控制不佳,應(yīng)加用基礎(chǔ)胰島素治療。中國(guó)Ⅱ型糖尿病防治指南亦指出,基礎(chǔ)胰島素是口服藥物失效時(shí),聯(lián)合治療的首選用藥。
 
  低血糖“威脅”.\基礎(chǔ)胰島素“保駕”
 
  對(duì)糖尿病患者而言,一次嚴(yán)重低血糖的危害比高血糖更可怕。研究表明,年齡越大,低血糖的發(fā)生率越高。因此,老年糖尿病患者既要控制高血糖,更要預(yù)防低血糖,尤其是在應(yīng)用胰島素治療時(shí)。目前,臨床常用的胰島素治療方案為每天早晚注射兩次預(yù)混胰島素(30%短效胰島素、70%中效胰島素,此方案可基本滿(mǎn)足糖尿病患者一日三餐所需的胰島素量。不過(guò),由于中效胰島素存在吸收峰值(晚餐前注射,半夜達(dá)高峰),容易導(dǎo)致夜間低血糖,對(duì)老年人非常不利。而基礎(chǔ)胰島素沒(méi)有吸收峰值,24小時(shí)均衡釋放,極少引發(fā)低血糖,比較安全,更適合老年人使用。
 
  新認(rèn)識(shí):胰島素應(yīng)早用
 
  過(guò)去,Ⅱ型糖尿病的傳統(tǒng)治療模式是“階梯治療”,使用胰島素往往是“萬(wàn)不得已的選擇”。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專(zhuān)家對(duì)Ⅱ型糖尿病的胰島素治療越來(lái)越積極。研究顯示,早期應(yīng)用胰島素不僅可以使血糖盡早達(dá)標(biāo),減輕高血糖毒性,還能使胰島細(xì)胞功能得到保護(hù)和修復(fù),有效延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。新近研究還發(fā)現(xiàn):對(duì)新診斷的Ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行2周強(qiáng)化治療后,部分患者可以不用藥物治療,僅通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng),便可保持一段時(shí)間內(nèi)的血糖穩(wěn)定。部分使用磺脲類(lèi)降糖藥物效果減低的患者在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的胰島素治療以后,胰島B細(xì)胞功能有所修復(fù),可以重新服用口服降糖藥而停用胰島素。
 
(實(shí)習(xí)編輯:卓少址)
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