乳糜和乳糜管

首先要說一下什么是乳糜。乳糜微粒是血漿五種主要脂蛋白之一，也是體積最大和密度最小的一種。乳糜微粒的主要成分為甘油三酯（85-92%）、磷脂（6-12%）、膽固醇（1-3%）和蛋白質(zhì)（1-2%）。食物經(jīng)過消化吸收后，分解的脂肪在小腸上皮細(xì)胞裝配而成乳糜微粒，先通過乳糜管進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，再通過胸導(dǎo)管進(jìn)入血液。此時(shí)的淋巴液因?yàn)槲樟巳槊宇w粒，形成白色乳狀液，稱為乳糜。

淋巴系統(tǒng)有以下幾個(gè)主要功能：

1.引流組織液和淋巴液，與靜脈溝通。淋巴液可以平衡血液和組織液。正常的淋巴液是黃色清亮液體（類似血清）。

2.吸收脂肪。在腸道黏膜的小淋巴管負(fù)責(zé)吸收脂肪和脂溶性物質(zhì)（如一些維生素），成為乳糜，這些營養(yǎng)經(jīng)由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液。

3.免疫功能。淋巴系統(tǒng)參與免疫反應(yīng)，防御微生物的感染。

什么是乳糜漏

首先要說一下淋巴循環(huán)。身體內(nèi)各處淋巴毛細(xì)管收集淋巴液后通過右淋巴管和胸管匯入靜脈，再通過心臟回到血液循環(huán)，這個(gè)過程稱為淋巴循環(huán)。而小腸毛細(xì)淋巴管收集的乳糜，也通過相同的途徑進(jìn)入淋巴-血液循環(huán)。

神經(jīng)母細(xì)胞瘤經(jīng)常會(huì)和人體組織血管包繞在一起，為了把腫瘤盡可能的切干凈，有時(shí)候醫(yī)生會(huì)切掉一部分和腫瘤粘連的組織。如果不慎切斷了淋巴管，那么就有可能造成乳糜漏。

如果不及時(shí)處理乳糜漏，會(huì)引起腹腔或者胸腔積液，導(dǎo)致電解質(zhì)和蛋白質(zhì)大量流失，嚴(yán)重時(shí)會(huì)損害內(nèi)臟造成乳糜胸，危及生命。

乳糜漏的診斷

乳糜漏的確診比較容易。一般術(shù)后1-2天后還有每天100-4000毫升的液體從腹腔引流出，顏色黃色清亮類似血清，基本可以確定是淋巴液的乳糜漏。食物含有脂肪或奶時(shí)，如果進(jìn)食后引流液體變成乳白色，進(jìn)一步可以確定是乳糜漏，需要治療了。

如何預(yù)防和治療乳糜漏

手術(shù)時(shí)的預(yù)防：

由于術(shù)中辨認(rèn)乳糜管較困難，因此手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)很重要。手術(shù)中要注意觀察，一旦切斷及時(shí)縫合處理。新加坡的手術(shù)醫(yī)生建議病患在手術(shù)前一晚食用大量油炸食品和奶制品，這樣手術(shù)時(shí)一旦切破乳糜管，會(huì)有大量白色液體漏出易于辨識(shí)處理。

手術(shù)后的治療：

手術(shù)后根據(jù)乳糜漏的程度（主要看引流管每天流出多少毫升液體），有不同的治療方法。

1.引流：對(duì)于輕度乳糜漏患者，引流3-5天，引流量逐日減小，內(nèi)部淋巴管自動(dòng)愈合。當(dāng)日引流量小于30-100毫升，醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)就可以決定拔掉引流管讓其自愈。

2.局部加壓包扎：局部加壓包扎配合通暢引流可達(dá)到良好治療效果。有些醫(yī)生不讓引流管外排積液，讓積液留在體內(nèi)，使乳糜管在積液外壓下有機(jī)會(huì)愈合。

3.飲食控制：給予高熱量、高蛋白、低鈉、低脂肪飲食。食物中應(yīng)僅含中鏈甘油三酯，直接經(jīng)門靜脈吸收，減少乳糜液量。嚴(yán)重的病例可禁飲食，改為靜脈營養(yǎng)支持2-3周，保證完好的凝血功能，利于淋巴管的創(chuàng)口愈合。

4.生長抑素：對(duì)于某些較嚴(yán)重的乳糜漏病例，如果靜脈營養(yǎng)無效，聯(lián)合使用生長抑素可取得明顯治療效果。新加坡一般使用奧曲肽（Octreotide）作為生長抑制激素。

5.二次手術(shù)：如果以上方法都不奏效的情況下，二次手術(shù)就是唯一的選擇了，手術(shù)縫合成功率100%，只是患者要再受一次苦。

家長術(shù)后要注意什么

家長在手術(shù)后要注意孩子幾個(gè)情況：

1.引流管每天流出量。通常開始引流液會(huì)混有一部分血絲，一天后應(yīng)該顏色清亮，數(shù)量逐日減少。一般到日流量30-100毫升以內(nèi)可以拔管。

2.飲食。術(shù)后可補(bǔ)充營養(yǎng)液，建議禁食2-3天讓腸胃功能恢復(fù)，也讓淋巴管有機(jī)會(huì)自愈。如果飲食后有乳白色液體流出，證實(shí)乳糜漏，建議術(shù)后第1-2周進(jìn)行無油無脂飲食。進(jìn)食后應(yīng)觀察引流管液量和顏色，確保液量和顏色不變的情況下，慢慢增加飲食，然后再逐漸過渡到少油飲食和正常飲食。具體時(shí)機(jī)，應(yīng)以引流液量和顏色為判斷依據(jù)，并咨詢醫(yī)院營養(yǎng)師或者主治醫(yī)生。

3.后續(xù)觀察。拔管后短期保持飲食不變，繼續(xù)觀察腹部軟硬程度和腹圍，防止乳糜漏造成積液。

如果拔管后一周沒有大的變化，手術(shù)乳糜漏這一關(guān)就過了。