對于飲酒和癌癥之間的相關(guān)性，已有非常明確且大量的證據(jù)予以了證實。然而，該相關(guān)性常被腫瘤醫(yī)生和患者及普通大眾所忽視。為了提高業(yè)界對此的重視，ASCO日前發(fā)布了一項聲明：要想降低癌癥風險，就要少喝酒。該聲明于11月7日發(fā)表在旗下《JCO》上，同日，ecancer.org網(wǎng)站對其進行了評論。

1510735105571865.jpg日前，美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）發(fā)布證據(jù)表明，不論是輕度飲酒還是重度飲酒，都與一些首要癌癥風險的增加相關(guān)，包括乳腺癌、結(jié)直腸癌、食管癌和頭頸部癌癥。

在ASCO的這項聲明中說，飲酒是癌癥的明確風險因素，全球范圍內(nèi)5%~6%的新確診癌癥患者和癌癥死亡都直接與飲酒相關(guān)。

“人們通常不會將飲用啤酒、葡萄酒和烈性酒與癌癥發(fā)生風險的增加聯(lián)系起來。”ASCO主席BruceJohnson博士說，“然而，酒類消耗的增加和癌癥之間的相關(guān)性已經(jīng)很明確，并且已經(jīng)向醫(yī)學(xué)界提供了如何幫助患者降低癌癥風險的指導(dǎo)。”

今年早期ASCO進行了一項全國癌癥民意調(diào)查，并于10月24日發(fā)布了結(jié)果。結(jié)果顯示，飲酒與癌癥的相關(guān)性尤其重要，這是由于70%的美國人并未意識到飲酒為癌癥的一個風險因素。然而，僅有38%的美國人為了降低癌癥風險而限制飲酒。

這項調(diào)查美國人對癌癥態(tài)度的全國性研究由哈里斯民意調(diào)查采取在線調(diào)查的方式，調(diào)查時間從2017年7月10日~18日，調(diào)查對象為4016例18歲及以上的美國成年人。因此，該調(diào)查人群可以準確代表美國廣泛的人群。

除了提高民眾對飲酒和癌癥相關(guān)性的認識并因此通過限制酒類消耗的方式降低癌癥風險外，ASCO的這項聲明也提供了一些偱證政策建議，來減少過度的酒類消耗：

在臨床中提供酒品篩查和簡短的干預(yù)；

控制酒品零售店的密度；

增加酒品稅和價格；

限制銷售的天數(shù)和時間；

加強執(zhí)法，禁止向未成年人銷售酒品；

限制青少年接觸酒類飲料廣告；

在現(xiàn)有政策控制下進一步抵制社區(qū)中的零售酒類銷售私有化；

在癌癥綜合控制計劃中引入酒類控制策略；

努力消除市售酒類飲料使用“粉紅清洗”（即鑒于酒類消耗與乳腺癌風險增加相關(guān)，因此勸阻酒類飲料公司不要利用粉色或粉色絲帶來顯示治愈乳腺癌的承諾。）。

“ASCO聯(lián)合了越來越多的癌癥治療和公共衛(wèi)生組織來呼吁，即使是中度飲酒都可造成癌癥。”這份ASCO聲明的首席作者及威斯康星大學(xué)醫(yī)學(xué)副教授NoelleK.LoConte博士說，“因此，限制酒類攝入是預(yù)防癌癥的一種途徑。好消息是，就像人們涂抹防曬霜降低患皮膚癌風險一樣，限制酒類攝入是人們降低總體癌癥風險的又一個可做之事。”

此外，這份聲明也指出，不僅會造成癌癥，過度飲酒也會延遲癌癥治療或?qū)ζ湓斐韶撁嬗绊憽?/p>

最后，聲明給出建議：腫瘤學(xué)家有義務(wù)開發(fā)出幫助患者減少酒類攝入的策略，闡明可將此類人群置于癌癥風險增加的種族、民族、性別和性取向的差異。腫瘤學(xué)家應(yīng)該擔任社區(qū)顧問和領(lǐng)袖來提高民眾對于飲酒是一種癌癥風險行為的意識。

以下是ASCO聲明的關(guān)鍵節(jié)選。

飲酒和癌癥相關(guān)性的證據(jù)支持

在流行病學(xué)病例對照和隊列研究中，已經(jīng)廣泛地探討過飲酒和癌癥風險之間的相關(guān)性。一項世界癌癥研究基金/美國癌癥研究所進行的系統(tǒng)回顧顯示，飲酒為口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、乳腺癌和結(jié)直腸癌（男性）的病因。另一項研究顯示，飲酒可能造成肝癌和結(jié)直腸癌（女性）風險的增加。ASCO的分支機構(gòu)國際癌癥研究署的證據(jù)顯示，飲酒會造成口腔癌、咽癌、食管癌、喉癌、結(jié)直腸癌、肝癌和女性乳腺癌。并且，飲酒越多，時間越長，發(fā)生癌癥的風險越高，尤其是頭頸部癌癥。

那么，隨著酒類的不同（如啤酒、葡萄糖或烈酒），這些相關(guān)性是否具有差異呢？答案是不管酒類類型如何，該相關(guān)性都保持一致。

相關(guān)性的程度

飲酒和癌癥之間的劑量效應(yīng)關(guān)系的特征非常重要，這是由于如果酒精會增加特異性癌癥的風險，那么隨著酒類消耗的增加，就可以預(yù)計具體癌癥風險相應(yīng)的增加程度。此外，對于患者教育，也會提供有用且令人信服的信息。

飲酒和癌癥風險之間相關(guān)性的程度隨著癌癥類型的不同而具有差異。與不飲酒者相比，重度飲酒者的癌癥總體相對風險（sRR）范圍從結(jié)直腸癌的1.44到口腔癌和咽癌的5.13。乳腺癌、肝癌、喉癌、食管癌的相應(yīng)sRR分別為1.61、2.07、2.65和4.95。上呼吸消化道癌癥（即喉癌、食管癌和口腔/咽癌）的相關(guān)性最強，這些部位的組織與攝入的酒精直接接觸。

雖然最高的癌癥風險都集中于中度和重度飲酒者，但是一些癌癥類型甚至在較低飲酒水平的患者中也會存在。一項針對低水平飲酒者的Meta分析顯示，每天飲酒1杯或更少者，與食管鱗狀細胞癌（sRR，1.30）、口咽癌（1.17）、乳腺癌（1.05）的風險增加相關(guān)，但是與結(jié)直腸癌、喉癌和肝癌之間無相關(guān)性?；诖?，世界癌癥研究基金會/美國癌癥研究所做出了以下推薦：如果必須飲酒，那么男性應(yīng)每天限制飲酒兩杯，女性為每天限制飲酒一杯。對于癌癥預(yù)防，最好不要飲酒。

飲酒對結(jié)局和治療的影響

與眾多的飲酒和癌癥之間相關(guān)性的證據(jù)相比，飲酒對癌癥患者結(jié)局影響的研究仍處于萌芽階段。對于已經(jīng)有明確相關(guān)性的癌癥，在確診時仍然飲酒，與癌癥復(fù)發(fā)和/或二次原發(fā)性腫瘤（SPT）的風險相關(guān)，該相關(guān)性在上呼吸消化道癌癥中已被觀察到。中度飲酒者（RR，1.79）和重度飲酒者（3.63），其癌癥特異性死亡風險會顯著增加。上呼吸消化道癌癥存活者中，確診后繼續(xù)飲酒與上呼吸消化道SPT風險增加三倍相關(guān)，戒酒會降低該風險。乳腺癌存活者中，中度至重度飲酒會增加癌癥特異性死亡或復(fù)發(fā)風險。一項研究顯示，對于雌激素受體陽性乳腺癌，與不飲酒者相比，每周飲酒7杯或以上的患者，其異步對側(cè)乳腺癌的風險將增加90%。

多數(shù)針對上呼吸消化道癌癥的研究已經(jīng)評估了飲酒對癌癥治療的直接影響。如Li等進行的一項研究顯示，放療期間和放療后吸煙和飲酒，與口腔和口咽癌患者頜骨放射性骨壞死風險的增加相關(guān)。

由于會延長住院時間、增加手術(shù)操作、延長康復(fù)時間、具有較高的醫(yī)療成本和較高的死亡率，飲酒也會對癌癥患者的治療結(jié)局造成影響。重度飲酒和酗酒為術(shù)后發(fā)病風險的重要的可調(diào)節(jié)風險因素。與不飲酒相比，重度飲酒和酗酒與較高的結(jié)直腸癌術(shù)后吻合口并發(fā)癥風險相關(guān)。與不飲酒相比，酗酒也會造成頭頸部癌癥患者治療后較差的生活質(zhì)量。

戒酒會降低癌癥風險嗎

對于評估飲酒和癌癥之間的因果關(guān)系、向患者提供建議和有效的干預(yù)措施來說，一個重要的問題是，戒酒后飲酒相關(guān)癌癥的風險是否會降低。一項直接針對該問題的對上呼吸消化道癌癥患者進行的Meta分析和匯總分析的結(jié)果表明，與繼續(xù)飲酒者相比，那些戒酒的患者，其癌癥風險下降。不幸的是，對于戒酒對其他飲酒相關(guān)癌癥風險影響的研究非常有限，因此，需要進行更完全的研究。