門靜脈狹窄（portalveinstenosis,PVS）是肝移植術(shù)后常見(jiàn)的血管并發(fā)癥之一，多見(jiàn)于吻合口處，主要包括一過(guò)性狹窄和機(jī)械性狹窄。

 

是由于吻合口局部充血、水腫導(dǎo)致，隨著水腫消退，門靜脈狹窄恢復(fù)正常。

 

主要由以下原因造成：

 

①受體與供體門脈管徑不匹配；

 

②手術(shù)操作如門脈復(fù)位不良或扭轉(zhuǎn)、門脈端端吻合方式及中介移植血管張力等；

 

③血栓或癌栓引起；

 

④移植術(shù)前受體門靜脈病變。

 

有研究指出，男性病人、術(shù)前存在嚴(yán)重門脈高壓癥病史或經(jīng)歷過(guò)硬化劑治療、TIPS、門腔分流術(shù)和脾切除治療的肝移植受者、移植術(shù)前門靜脈存在血栓等病變的患者肝移植術(shù)后門靜脈并發(fā)癥發(fā)病率較高；小兒活體肝移植中由于供肝多采用門靜脈左支或左外支進(jìn)行吻合，以及供肝門脈長(zhǎng)度有限，門靜脈吻合口存在張力，故小兒活體肝移植術(shù)后門靜脈并發(fā)癥發(fā)病率明顯增高。

 

在活體肝移植中，受體接受的是供體的部分肝臟，相應(yīng)的受體門靜脈主干與供體的門靜脈分支（如左支或右支）進(jìn)行吻合，供體與受體門靜脈多不匹配，吻合口處狹窄的情況較為普遍，但程度很輕，不影響血流動(dòng)力學(xué)及肝功能。而當(dāng)PVS嚴(yán)重時(shí),除可出現(xiàn)門靜脈高壓、腹水等癥狀外,還可表現(xiàn)為移植物失功、急性肝衰竭等。

 

A:灰階超聲顯示門靜脈管腔局部狹窄(箭頭所示);

 

B:彩色多普勒顯示狹窄處血流紊亂；

 

C:頻譜多普勒顯示狹窄處流速明顯增高，約128cm/s;

 

D:頻譜多普勒顯示狹窄前流速明顯減慢，約19.8cm/s，狹窄處／狹窄前流速比值明顯>4。

 

目前，超聲對(duì)肝移植術(shù)后PVS的診斷標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有完全統(tǒng)一，通常認(rèn)為當(dāng)門靜脈管腔存在明顯狹窄；狹窄處血流高速紊亂；吻合口處流速大于150cm/s，或狹窄處流速與狹窄前流速比值>4:1,可考慮門靜脈狹窄的診斷（如圖），同時(shí)要密切關(guān)注有無(wú)門脈高壓征象，如門靜脈系統(tǒng)內(nèi)徑、流速、脾臟大小、腹腔積液等。對(duì)于無(wú)門靜脈高壓癥狀即肝功能正常的門靜脈狹窄需要定期超聲觀察其進(jìn)展，對(duì)于有門靜脈高壓癥狀或影響肝功能的情況下則需要手術(shù)或介入治療來(lái)糾正狹窄。超聲造影對(duì)部分門靜脈顯示困難的病例有一定幫助。三維超聲對(duì)于部分扭曲的門靜脈狹窄顯示有幫助作用。