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急性心理危機拯救法

摘要：對于急性心理危機嚴重者，在初起一兩個月內要嚴防其因心理危機或心理防御機制破裂而采取極端的行為，如自殺等

 　　因癌癥引起的心理危機狀態(tài)有它自身的特點，通常它是由于得知自身患癌訊息后誘發(fā)的。在臨床上，它又可以區(qū)分為急性和慢性兩類心理危機狀態(tài)。急性與慢性心理危機都是一種心理應對的、有一定特殊性的過程，各自具有一定的規(guī)律性。它們都可表現(xiàn)為焦慮、抑郁、絕望、麻木不仁，甚至自我放棄等嚴重心理障礙，并伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和行為異常。

 
　　心理危機干預則是指針對處于心理危機狀態(tài)的個人及時給予適當和必需的心理援助，使之盡快擺脫困難，走出窘境。
 
　　所謂癌癥誘發(fā)的急性心理危機，是指癌癥患者確診后、或獲知治療失敗、或康復一段時間后又得悉有轉移復發(fā)之征兆時，所陷入的心理危機狀態(tài)，稱其為心理休克并不過分?；颊咴诩毙孕睦砦C期間，個體往往會潛意識里發(fā)出需要幫助的信號，并更愿意接受外部的幫助或干預。但也有例外的。有的癌癥患者就會拒絕，甚至厭惡外部的幫助。此時，違背其意愿的幫助往往效果適得其反。因此，不可強求。
 
　　這種心理危機最為嚴重的狀態(tài)一般會持續(xù)三個月左右。
 
　　懸崖急救法
 
　　一般的心理危機干預方法人們概括為“ABC法”，實踐中我們改造后用于癌癥等患者急性心理危機比較適合。所謂心理危機干預的ABC法，其實包括了三個相互關聯(lián)的環(huán)節(jié)。以癌癥干預為例做出介紹：
 
　　1．穩(wěn)定情緒
 
　　患者獲知自己患了癌癥，隨即陷入了心理危機——抑郁、焦慮、恐懼、情緒劇烈波動等。這時，家屬或醫(yī)護人員第一步就是要施予心理急救，先穩(wěn)定其情緒。首先，有可能的話，應盡可能讓患者有一個延后的心理反應準備。也就是說，讓他晚些時間得知確切情況更好些。一般而言，這一時期拖得越長，反應的強度越弱。
 
　　其次，可動員多種力量，利用多種方法給予心理支持。比如，動員親朋好友探視、遠方子女看望等，借助其他事件分散其注意力，消釋其恐懼、緊張與不安；也可動員或利用患者敬仰、崇拜、親近的人，打個電話、問候問候等，讓患者受到鼓勵或震動。
 
　　總之，盡可能稀釋或淡化劣性訊息的嚴重性，調動和發(fā)揮社會支持系統(tǒng)（如家庭、單位、社區(qū)）的作用，鼓勵患者多與家人、親友、同事接觸、溝通，減少恐懼感、孤獨感、畏死感和內心深處的被拋棄感。而這時患者身邊所有的人，特別是直系親屬和主治醫(yī)生，必須表現(xiàn)出充分的熱情——不拋棄、不放棄，并對幫助患者治療和康復有充分的信心，以感染患者。
 
　　2．行為調整
 
　　行為調整包括幫助患者調整生活、工作方式，安排治療，給予必要的松弛訓練，轉移注意焦點等。對癌癥患者而言，安排其參加氣功班或腫瘤康復班等，既是心身松弛訓練，也是環(huán)境教育。這種訓練班里大多是康復了的癌癥患者，初診者常會感受到來自病友的力量。
 
　　我有一位姓張的患者，他患的是腸癌，已經(jīng)整個腹腔轉移，化療沒有用，疼痛劇烈。那段時間，他脾氣暴躁，看見什么都不順眼，然后試圖去自殺，其實就是陷入了急性心理危機狀態(tài)。無奈之中，老婆只能勸他去做點兒有意義的事情，比如說勸他去微刻。我們說，他的老婆給他的方法也是心理療法，叫“移情療法”。轉移他注意的焦點，讓他專注于方寸之間，他的過激行為就少多了。
 
　　3．認知糾正
 
　　這對剛剛被確診為癌癥的患者來說特別重要。為什么癌癥患者會恐懼？因為大家對癌癥的本質太不了解，認為癌癥太可怕了！所以，首先要對癌癥患者進行認知調整。“癌癥只是慢性病”，這是現(xiàn)代學術界的一個共識。大家可以看一看2011年7月份的一期《健康報》，有一篇整版的討論“癌癥只是慢性病”的文章，專家們都以自己的經(jīng)驗論述了這一觀點。包括晚期癌癥、轉移性癌癥等，也可以讓它轉化為慢性病。
 
　　著名肝癌權威湯釗猷教授最近寫了一本書──《消滅與改造并舉》，書中明確提到他同意我提出的“癌癥只是慢性病”的觀點。他認為很多肝癌可以把它轉變成慢性病。今天，這一觀點更應該讓患者也普遍接受?；颊呓邮芎螅艜容^從容。當然，不同的癌癥和不同的病理狀態(tài)所需采取的措施是不一樣的。
 
　　需要強調的是：臨床上很多患者這時候心理是很脆弱的，往往會因為一句話，或者是他人一個偶然的舉措，就可能出現(xiàn)過激行為。這個過激行為很可能就是“跳下去了”。所以，周邊的親朋好友一定要注意自己的言行。
 
　　懸崖邊拯救法要點
 
　　癌癥患者急性心理危機狀態(tài)的心理干預要點為：
 
　　1．給予充分的情感支持
 
　　讓患者感到不孤獨。在這方面，家庭成員可以做得更多些。這時候，無論如何要減少刺激、學會忍讓，子女要多聽話、給予溫暖。而對于中老年人，也許第三代孩子更重要，更能讓他們寬慰，心理寧靜。
 
　　2．稀釋或淡化后果的可怕性
 
　　要努力稀釋或淡化癌癥等病癥的恐怖性及后果的可怕性。
 
　　3．要善于傾聽與理解
 
　　如當事人有傾訴需求時，身邊的人要善于誘導、傾聽。若本即情緒敏感者，則要幫助他宣泄情感，甚至可以誘導其痛哭一場。善加理解，多多給予輕松的接觸、溝通，但不宜圍繞著癌癥話題展開，且應該盡可能避免討論癌癥相關的話題。
 
　　4．及時解惑釋疑
 
　　專業(yè)醫(yī)師應適時地做出解惑，給予必要的釋疑。
 
　　5．幫助解決實際的困難
 
　　包括聯(lián)系醫(yī)院看病，聯(lián)系后續(xù)的康復治療事宜，聯(lián)系社區(qū)或單位給予關心幫助等，以盡快幫助陷入危機者解決實際存在的種種問題。同時，在治療和康復方面，應給予積極、合理、多方面的指導幫助。而且，這些指導幫助必須站在患者的立場，讓他能感受到醫(yī)護人員的真誠和善意。
 
　　6．經(jīng)常與危機者晤面、交流、溝通
 
　　醫(yī)生作為專業(yè)人士，在與患者晤面、交流、溝通中，應力所能及地給予危機者積極的情感及社會支持；同時，還可及時提供相關的專業(yè)信息（對象文化層次較高時有此需要，一般人士不一定有此需求）?？赡艿脑挘o患者一個聯(lián)系方法和承諾，應允有情況時您愿意給予及時而無私的幫助。
 
　　7．幫助牽線搭橋
 
　　幫助聯(lián)系與他有過類似經(jīng)歷的患者，讓陷入危機者能在與他人的相互交流中，不斷地獲得教益。我們經(jīng)常會介紹康復不錯的老患者給新患者做朋友，這就是社會支持系統(tǒng)。其實，癌癥患者最需要的不是說教，不是領導去看他，最需要的是有和他同樣經(jīng)歷之人的榜樣力量，包括家庭支持。
 
　　我們通常會請老患者給新患者打一個電話。癌癥患者最痛苦的就是晚上臨睡前這個時間。人少了，靜下來后，疼痛發(fā)作了。患者會越想越疼，越疼越可怕，焦慮就難免加劇。這時，如果能夠給個電話，讓他找人聊聊，給他以鼓勵，常能有不錯的效果。
 
　　8．幫助他接受和面對現(xiàn)實
 
　　若已確診為癌癥或已肯定轉移復發(fā)，這時要借助各種方法，在舒緩其壓力的同時，幫助患者接受現(xiàn)實、面對現(xiàn)實。
 
　　9．不主張同事頻繁探望
 
　　我們不主張同事頻繁探望。我有個患者，是位非常著名的古箏演奏家，現(xiàn)在病情用中醫(yī)藥控制得不錯。當初他的病情很重，世界各地都有人拿著錄音機去看望他，幫他記錄、整理。盡管大家瞞著他病情，但不用多說，他心里就很明白了：自己不行了，大家都來搶救“遺產(chǎn)”了！因此，一段時間里他的情緒特別低落。所以，這時探望不是越多越好。
 
　　10．忌諱的話與行為
 
　　臨床上有很多行為和動作是比較忌諱的。比如說，有些探望的人經(jīng)常好心地對患者說：“想開點，想吃什么就吃什么。”說者無意，聽者有心?；颊呓?jīng)常會想：這是說我剩下時間不多了，我“差不多”了。所以，好心辦了壞事，這是很要不得的。
 
　　還有一些情況，比如說：有位患者是領導，專門包了一個很大的病房，去看望他的人特別多。盡管他病情不算很重，但當時心情很不好！后來他回憶說：那時，來看望他的人都送一束花，以體現(xiàn)品位和關懷。因為是領導，來的人特別多，以致于當時花束圍著放滿了整個床旁邊。醫(yī)師及家屬都說他情緒特差，他說：“我怎么可能會有好情緒呢？每天我躺在鮮花叢中，就像在給我開追悼會！”這些都是無意識的小動作，都出于好心，但是結果不好，因為沒有從患者的心理角度去考慮。像這類行為應該多加考慮。
 
　　臨床上我特別反感兩類家屬：一類是等患者走開了（或者還沒有走開）就匆匆忙忙問：“醫(yī)師，他會傳染嗎？”這時候，我往往會蔑視他一眼，給予否定回答的同時，我心里通常會想：這個患者真不幸，家屬居然是這樣的！還有一類就更不好了?；颊咴谶@里問診，家屬躲得遠遠的，像避瘟神似的，行為上就表現(xiàn)出明顯的回避與隔絕。這類患者的康復前景一般不佳。
 
　　對于急性心理危機嚴重者，在初起一兩個月內要嚴防其因心理危機或心理防御機制破裂而采取極端的行為，如自殺等。這需要在進行上述干預的同時，對患者察言觀色，細加防范，做好認真、細致的心理疏導工作。
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