腦癱兒童的頭部控制訓(xùn)練，你需要知道這些

2017-12-19 來源：何裕民標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對(duì)于嬰兒，將功能訓(xùn)練導(dǎo)入發(fā)育訓(xùn)練，使嬰兒早期獲得基本軀干和四肢對(duì)應(yīng)姿位，四肢、口協(xié)調(diào)性，體軸內(nèi)分離回旋經(jīng)驗(yàn)，為今后正常功能的發(fā)育打基礎(chǔ)。

　　俯臥位抬頭是小兒發(fā)育過程中出現(xiàn)的第一個(gè)有里程碑意義的大動(dòng)作，加強(qiáng)對(duì)頭部控制的訓(xùn)練在小兒腦癱康復(fù)過程中有著極其重要的地位和作用。

　　頭部控制的發(fā)育與條件：

　　如患兒出生后3個(gè)月，頭傾斜、過度背屈，則多為頸肌無力。要明確頭穩(wěn)定的幾個(gè)條件：脊柱的對(duì)稱性伸展；體軸回旋；上肢的支撐與保護(hù)性伸展；仰臥、俯臥與坐臥的平衡反應(yīng)；從仰臥位到座位到四爬位的變換；髖關(guān)節(jié)90°屈曲；擁抱反射消失。

　　頭部控制訓(xùn)練的目的：

　　為促進(jìn)翻身運(yùn)動(dòng)完成與軀干控制良好打基礎(chǔ)。

　　頭部控制訓(xùn)練的意義：

　　抬頭與頭控能力是小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的基礎(chǔ)，小兒在做各種姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，都是以頭部直立為先行的，不能控制頭部的腦癱患兒難以完成其他大動(dòng)作。

　　頭部控制訓(xùn)練的方法：

　　抑制頭背屈：抱球姿勢(shì)模式，正確的抱位姿勢(shì)。

　　促進(jìn)脊柱伸展：全身伸展模式，上肢外展外旋上舉模式。

　　促進(jìn)體軸回旋：體軸回旋模式（翻身）；坐位被動(dòng)回旋術(shù)者推動(dòng)患兒使其左右旋轉(zhuǎn)；取物誘導(dǎo)主動(dòng)回旋，以物誘導(dǎo)患兒主動(dòng)旋轉(zhuǎn)軀體。

　　促進(jìn)肘支撐，促進(jìn)抬頭：Bobath球訓(xùn)練方法；三角板訓(xùn)練撐手法；母子面對(duì)面訓(xùn)練法（肘支撐位）。

　　促進(jìn)頭部活動(dòng)及抵抗重力立直——追視玩具法：仰臥位，以吊環(huán)來引導(dǎo)孩子頭部左右移動(dòng)；抗重力頭立直模式（仰臥拉起）。

　　平衡反應(yīng)的促通——傾斜板法：讓患兒仰臥于平衡板上左右傾斜，促進(jìn)其平衡反應(yīng)。

　　仰臥位抬頭：將患兒仰臥在Bobath球上，使其下肢屈曲，訓(xùn)練者用頭部緊貼患兒屈曲的下肢，，雙手給患兒頭部以支撐，然后將球前后左右緩慢滾動(dòng)，刺激患兒身體各部做出調(diào)節(jié)反應(yīng)；訓(xùn)練時(shí)，訓(xùn)練者用雙手夾住孩子的下肢，雙手握住孩子的兩肩部，以保持孩子肩部的穩(wěn)定性，誘導(dǎo)孩子慢慢抬頭，同時(shí)讓孩子漸漸坐起。

　　俯臥位抬頭：患兒俯臥位，將滾筒置于其胸前，雙上肢伸直放在滾筒前，此時(shí)患兒頸Ⅰ部伸展，自動(dòng)抬頭；將患兒匍匐在Bobath球上，訓(xùn)練者予其緩慢俯沖動(dòng)作，促進(jìn)抬頭；將患兒俯臥位置于楔形板上，紂立位能促使其抬頭和增加頭控能力；俯臥位于平衡板上左右傾斜，可促進(jìn)平衡反應(yīng)。

　　坐位抬頭、控頭：患兒取坐位，訓(xùn)練者坐于患兒背后，雙手從腋下穿過扶起頭的兩側(cè)，幫助完成頭部的左右旋轉(zhuǎn)。

　　案例

　　明明，男，5個(gè)月，因“運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后3個(gè)月”于2013年6月以小兒腦癱（早期）、小兒精神發(fā)育遲滯Ⅰ°、交通性腦積水”收入門診。

　　患兒系第二胎第二產(chǎn)，孕35周行剖腹產(chǎn)出生，出生體重2450克。出生后運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后與正常兒同齡兒，入院時(shí)患兒豎頭不穩(wěn)，不能左右回旋視物，俯臥位只可抬頭數(shù)秒，可完成肘支撐，不能翻身，緊張時(shí)雙上肢呈內(nèi)旋、后伸姿勢(shì)，雙手握拳。輔助檢查：頭顱CT示交通性腦積水。入院后分析患兒存在的主要障礙為異常姿勢(shì)明顯，頭立直反射未形成，體軸回旋能力差，雙上肢的支撐與保護(hù)性伸展反射及臥位與坐位的平衡反應(yīng)均未出現(xiàn)。

　　第1個(gè)療程（3個(gè)月內(nèi)），我們?yōu)榛純褐贫ǖ慕诳祻?fù)目標(biāo)為：抑制異常運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，提高頭控能力。制訂了以下康復(fù)方案：

　　（1）雙上肢上肢外展外旋上舉模式：以抑制雙上肢內(nèi)旋、后伸姿勢(shì)。

　?。?）體軸回旋模式：坐位被動(dòng)回旋，臥位體軸回旋。

　?。?）促進(jìn)肘支撐，促進(jìn)抬頭：Bobath球上仰臥位、俯臥位抬頭訓(xùn)練。

　?。?）平衡板上促通平衡反應(yīng)。

　?。?）吊床訓(xùn)練。每日訓(xùn)練時(shí)間為1小時(shí)。

　　經(jīng)過約1個(gè)月的訓(xùn)練，患兒豎頭穩(wěn)，可左右回旋視物，能翻身，雙上肢內(nèi)旋、后伸姿勢(shì)明顯緩解；繼續(xù)治療兩個(gè)月后，雙上肢異常姿勢(shì)消失，翻身靈活，可腹爬。出院后患兒堅(jiān)持家庭康復(fù)訓(xùn)練與門診康復(fù)訓(xùn)練，3個(gè)月后隨診，其運(yùn)動(dòng)、智力幾本恢復(fù)正常。這個(gè)病例提示我們，越早發(fā)現(xiàn)治療，則效果越好。

　　分析

　　患兒就診時(shí)病情較重，尤其是頭顱CT嚴(yán)重的腦積水，正常腦組織占腦容量不足1/3，頭不能豎起，經(jīng)過3個(gè)月的正規(guī)康復(fù)治療，變化非常明顯，1歲多再來復(fù)診時(shí)，患兒運(yùn)動(dòng)、智力與正常兒童無區(qū)別，且非常活潑可愛。

　　這個(gè)病例提示了我們兩個(gè)重要內(nèi)容：

　　早期治療的意義

　　早期治療之所以如此有效，是因?yàn)槟X組織在嬰兒早期（0~6個(gè)月），尤其是在新生兒期，尚未發(fā)育成熟，還處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育階段，而腦損傷也處于初期階段異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)還未固定化，所以這一時(shí)期的可塑性大，代償能力高，恢復(fù)能力強(qiáng)。在這一時(shí)期及時(shí)治療，可得到最佳的治療效果。

　　良好的康復(fù)治療方案能提高療效

　　對(duì)于嬰兒，將功能訓(xùn)練導(dǎo)入發(fā)育訓(xùn)練，使嬰兒早期獲得基本的軀干和四肢的對(duì)應(yīng)姿位，四肢、口的協(xié)調(diào)性，體軸內(nèi)分離回旋的經(jīng)驗(yàn)，為今后正常運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育打好基礎(chǔ)。