腦膜瘤,是常見的顱內(nèi)腫瘤之一,是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物,多數(shù)為良性腫瘤,發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤。典型的腦膜瘤癥狀有顱內(nèi)壓增高、腦積水、頭痛等等。隨著腦膜瘤發(fā)病的增加,腦膜瘤治療方法也有不少,其中最常見的手術(shù)和放射治療。不過,不管是手術(shù)還是放射治療都有適用范圍,選擇時(shí)需注意。

　　1、手術(shù)治療

　　手術(shù)治療腦膜瘤是一種可選方案,但手術(shù)治療具有一定的局限性,對(duì)患者的自身情況有一定要求。原則上,手術(shù)治療腦膜瘤應(yīng)爭(zhēng)取完全切除,特別是切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)。但根據(jù)腦膜瘤的生長(zhǎng)位置和特點(diǎn),手術(shù)切除要把周邊的腦膜一同切掉才可以徹底的治愈,但對(duì)于顱底以及腦膜不好切除的部分約50%無法全切,為了避免手術(shù)后功能損害,即使為全切術(shù),在原發(fā)部位仍會(huì)有腫瘤殘存,所以很難根治,復(fù)發(fā)率很高。

　　治療優(yōu)勢(shì)

　?、?、時(shí)間短:手術(shù)中,減少繁瑣的全麻過程,大大縮短了整個(gè)麻醉手術(shù)時(shí)間。同時(shí),避免深麻醉引起的循環(huán)波動(dòng)、呼吸抑制等危險(xiǎn)性。

　　②、安全性高:手術(shù)無痛苦、而且不需全身麻醉,治療過程中患者呈清醒狀態(tài),避免手術(shù)治療中可能出現(xiàn)的出血和感染危險(xiǎn)。

　　③、風(fēng)險(xiǎn)小:醫(yī)生可以在直視狀態(tài)下進(jìn)行功能區(qū)定位,從而避免損傷正常組織的風(fēng)險(xiǎn),減少手術(shù)本身可能對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響,防止神經(jīng)系統(tǒng)功能病癥進(jìn)一步加重。

　?、堋⑿Ч€(wěn)定:手術(shù)后經(jīng)過對(duì)患者的五年隨訪,未見腫瘤復(fù)發(fā)。

　　2、射波刀

　　射波刀是全身放射治療外科,用于全身腫瘤的治療,具有不開刀、無創(chuàng)傷、副作用小、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)

　　治療優(yōu)勢(shì)

　?、佟⑸洳ǖ吨委熌X膜瘤不需要開刀、不流血、無創(chuàng)傷、治療時(shí)間短、無需住院,腦膜瘤患者只需要照射3到5次,每天一次,治療完即可回家,無需住院。

　　②、射波刀治療腦膜瘤無需為患者帶金屬頭架,在定位的時(shí)候想起他一些放療設(shè)備治療患者需要帶金屬頭架,會(huì)造成一些創(chuàng)傷,給患者帶來不便,射波刀治療完全不需要,患者免去承受許多痛苦。

　?、?、射波刀治療顱腦腫瘤不留任何死角,有的腦膜瘤由于位子比較特殊,放射治療無法照射到,所以會(huì)治療不徹底,但是射波刀可以治療任何位子上的腫瘤,不留任何死角,360度隨意治療。

　　腦膜瘤患者如何護(hù)理

　　心理護(hù)理:多數(shù)病人在正常生活、工作中突然受傷或者由于疾病所致偏癱等,這類病人的心理變化常表現(xiàn)為抑郁、憤怒、內(nèi)疚,悔恨造成的本人及家庭悲劇。病人由于失去了獨(dú)立生活的能力,對(duì)個(gè)人生活、婚姻、工作、前途等會(huì)有許多顧慮。因此家屬要對(duì)她進(jìn)行關(guān)心、安慰和鼓勵(lì),使其正確對(duì)待疾病、正確對(duì)待未來的生活和工作,對(duì)前途樹立信心,發(fā)揮其主觀能動(dòng)性,以堅(jiān)強(qiáng)的毅力配合各項(xiàng)康復(fù)治療護(hù)理工作。

　　肢體功能鍛煉:出現(xiàn)偏癱、臥床期間,家屬協(xié)助作肢體被動(dòng)功能鍛煉。病情康復(fù)后鼓勵(lì)作主動(dòng)活動(dòng),如作站立練習(xí)。開始在有依靠下站立,如背靠墻、扶拐杖等,同時(shí)指導(dǎo)坐站練習(xí)、登臺(tái)階練習(xí)以改善下肢肌力。隨著病情改善,從開始無依靠站立,逐漸過渡到步行。

　　生活自理能力訓(xùn)練:肢體乏力的病人,盼望獲得獨(dú)立生活。家屬引導(dǎo)病人練習(xí)各種捏握方法,進(jìn)而學(xué)習(xí)使用梳子、刷子、練習(xí)自己洗臉、洗澡、用手?jǐn)z取食物等,使病人獲得歸屬和感情上滿足、以及生活自理的滿足感。

　　語言康復(fù)訓(xùn)練:首先要給患者足夠的自信心,要有耐性,從簡(jiǎn)單的單音、雙音到句子,每進(jìn)步一點(diǎn)都要及時(shí)給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。多在她身邊回憶往事,多談一談開心事情,要象大人哄小孩子一樣對(duì)待她們,要有愛心并有尊重的意愿,使她們愉快地生活好每一天。

　　腦膜瘤的典型癥狀

　　腦膜瘤多發(fā)生于中年女性，原發(fā)于眶內(nèi)的腦膜瘤發(fā)生年齡似較顱內(nèi)者年輕，發(fā)病年齡越小，腫瘤發(fā)展越快，多發(fā)性腫瘤機(jī)會(huì)越多，手術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高。

　　原發(fā)于眶內(nèi)的腦膜瘤，因發(fā)生部位不同，臨床表現(xiàn)有一定差異，即使發(fā)生于視神經(jīng)鞘的腫瘤，原發(fā)于管內(nèi)或眶內(nèi)癥狀也不相同，發(fā)生于視神經(jīng)鞘的腫瘤，往往有兩種增長(zhǎng)形式，一種形式是瘤細(xì)胞增生，并侵犯鞘間隙，軟腦膜和硬腦膜，但硬腦膜不被穿破，表面保持完整，腫瘤向眼球和顱內(nèi)兩個(gè)方向發(fā)展，外形呈管狀增粗，另一種形式是腫瘤早期穿破硬腦膜，即沿視神經(jīng)縱軸發(fā)展，圍繞視神經(jīng)或向一側(cè)增長(zhǎng)，外形呈梭形或塊狀，腫瘤不斷增大，受到眶壁限制，則形成與眶腔一致的錐形腫塊，發(fā)生于骨膜的腫瘤，沿骨膜增長(zhǎng)，早期不影響視神經(jīng)，癥狀和體征同于周圍間隙腫瘤。

　　眶內(nèi)腦膜瘤最常見和較早出現(xiàn)的體征是眼球突出，95%以上的病例有此體征，特別是早期穿破腦膜向視神經(jīng)一側(cè)或圍繞視神經(jīng)增長(zhǎng)以及原發(fā)于視神經(jīng)鞘之外的腫瘤，眼球突出最早引起患者注意，眼球突出的方向一般沿眼軸向前發(fā)展，原發(fā)于蝶骨大翼骨膜的腫瘤，往往使眼球向內(nèi)，向下移位，眼球突出的程度因人而異，區(qū)別可以很大，腫瘤起源于視神經(jīng)管內(nèi)視神經(jīng)鞘，或沿鞘發(fā)展，眼球突出度較低，甚至顱內(nèi)已有蔓延，兩眼突出度僅差2～3mm，腫瘤發(fā)生于眶內(nèi)，呈塊狀增長(zhǎng)的，眼球突出明顯，雙側(cè)差值可達(dá)20mm以上，嚴(yán)重者眼球脫出于瞼裂之外。

　　視力嚴(yán)重減退也是發(fā)生較早的癥狀之一，初診患者，視力低于0.1者達(dá)50%以上，視力的喪失與腫瘤原發(fā)部位有關(guān)，發(fā)生于視神經(jīng)管內(nèi)的，視力減退和視野缺失往往是早期惟一的癥狀，只有少數(shù)患者伴有頭痛，較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不伴有眼球突出，早期常誤診為球后視神經(jīng)炎，沿視神經(jīng)鞘發(fā)展，外形呈管狀的腦膜瘤，因壓迫視神經(jīng)纖維，發(fā)生萎縮，視力喪失也較早，而眼球突出不明顯，只有那些早期穿破視神經(jīng)硬腦膜，腫瘤向一側(cè)發(fā)展，或原發(fā)于視神經(jīng)鞘之外的腦膜瘤，晚期才有視力減退，管狀腦膜瘤早期視野收縮，發(fā)生于眶尖者，可出現(xiàn)視野內(nèi)暗點(diǎn)。

　　眼底改變也是視神經(jīng)鞘腦膜瘤常見的重要體征，早期發(fā)生視盤水腫，經(jīng)過長(zhǎng)期過程后，發(fā)展為繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，視盤邊界不清，色調(diào)灰白污穢，且向前輕度隆起，視盤表面往往出現(xiàn)視神經(jīng)睫狀靜脈，后極部向前扁平隆起及脈絡(luò)膜-視網(wǎng)膜皺褶，視神經(jīng)萎縮后仍向前隆起，是由于長(zhǎng)期的水腫，膠質(zhì)細(xì)胞增生的結(jié)果，也可能是瘤細(xì)胞侵犯。

　　腦膜瘤質(zhì)地較硬，發(fā)生于視神經(jīng)鞘的可妨礙視神經(jīng)的移動(dòng)而發(fā)生眼球運(yùn)動(dòng)障礙，影響靜脈回流，引起眼瞼和結(jié)膜水腫，中年女性眼瞼慢性水腫，除炎性假瘤，甲狀腺相關(guān)眼病和惡性腫瘤之外，還應(yīng)考慮腦膜瘤，在病程的晚期，或發(fā)生于眶前部骨膜的腫瘤，還可捫及硬性腫物，腦膜瘤的癥狀在妊娠期比較顯著，發(fā)展較快。

　　腫瘤的確診還需依靠輔助性診斷檢查，診斷腦膜瘤，其有重要參考價(jià)值的檢查包括顱骨平片，CT掃描和腦血管造影，不僅可以達(dá)到定位，還可以了解腫瘤大小和定性。

　　1.顱骨平片：顱內(nèi)腦膜瘤需要常規(guī)攝顱骨平片，約有75%病例在平片上可以顯示出顱內(nèi)腫瘤的征象，而30%～60%的病例可根據(jù)平片的征象作出腦膜瘤的診斷，X線顱骨平片的征象，一部分屬于顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)壓增高的間接征象，如蝶鞍骨質(zhì)侵蝕與擴(kuò)大，腦回壓跡明顯與松果體鈣化斑移位，少數(shù)情況下，顱縫分離，另一部分是腦膜瘤直接引起的征象，包括腫瘤局部骨質(zhì)增生與破壞，腫瘤血運(yùn)增加引起的腦膜動(dòng)脈溝變寬與增多，腫瘤鈣化，局部骨質(zhì)變薄等，這幾點(diǎn)常是腦膜瘤可靠的診斷依據(jù)。

　　2.CT掃描：在腦膜瘤的診斷上，CT掃描已取代同位素腦掃描，氣腦和腦室造影，腦膜瘤多為實(shí)質(zhì)性且富于血運(yùn)，最適合于CT檢查，其準(zhǔn)確性能夠達(dá)到發(fā)現(xiàn)1cm大小的腦膜瘤，在CT掃描圖像上，腦膜瘤有其特殊征象，在顱內(nèi)顯示出局限性圓形密度均勻一致的造影劑增強(qiáng)影像，可并有骨質(zhì)增生，腫瘤周邊出現(xiàn)密度減低的腦水腫帶，相應(yīng)的腦移位，以及腦脊液循環(huán)梗阻引起的腦積水征象。

　　3.腦血管造影：對(duì)某些腦膜瘤，腦血管造影仍是必要的，尤其是深部腦膜瘤，它的血液供應(yīng)是多渠道的，只有通過腦血管造影，才能夠了解腫瘤的供應(yīng)來源，與腫瘤的血運(yùn)程度和鄰近的血管分布情況，這些對(duì)制定手術(shù)計(jì)劃，研究手術(shù)入路與手術(shù)方法都有重要價(jià)值，如果能作選擇性的頸外動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈造影，特別采用數(shù)字減影血管造影技術(shù)，則血管改變征象更為清晰而明確。

　　此外腰椎穿刺可反映顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白含量增高的情況，在診斷與鑒別診斷上仍有一定參考意義。

　　視神經(jīng)鞘腦膜瘤的診斷特點(diǎn)為：

　?、倥R床四聯(lián)征，成年女性多見，單側(cè)眼球突出；

　　②視力喪失；

　　③特征性視盤水腫和萎縮；

　?、芤暠P表現(xiàn)的睫狀靜脈，CT和MRI顯示視神經(jīng)不同程度的增粗，尤其是腫瘤經(jīng)視神經(jīng)管向顱內(nèi)蔓延時(shí)。

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