非典型腦膜瘤（WHOII級）易于復發(fā)。一般認為，次全切除的非典型腦膜瘤應當輔助放療，但全切除的非典型腦膜瘤是否需要輔助治療，尚存在疑問。常用的臨床指標，如腫瘤大小和部位等不能作為非典型腦膜瘤復發(fā)的預測指標。美國哈佛大學Dana-Farber腫瘤中心的Brian M.Alexander等進行一項關于非典型腦膜瘤復發(fā)因素的研究，結果發(fā)表在2015年8月的《Neuro-Oncology》雜志上。

研究共分為兩個部分。第一部分，選取43例不同級別腦膜瘤的腫瘤標本，對其石蠟切片進行全基因組雜交檢測，評估基因拷貝數(shù)差異；每出現(xiàn)一個基因組異常，記1分，累加后以連續(xù)性變量記錄作為分子學基因異常指數(shù)（CAS） 。第二部分，選取32例全切除的非典型腦膜瘤，患者術后均未接受放療，評價CAS評分與術后腫瘤復發(fā)的關系。

結果發(fā)現(xiàn)，腦膜瘤最常見的基因組異常是22號染色體單體（26例），其次是1p缺失（20例）、6q缺失（7例）、18q缺失（7例）和14號染色體單體（6例）。隨著腫瘤級別的提高，其分子學基因異常指數(shù)評分也隨之增加（P<0.001）。但II級腦膜瘤評分存在較大的異質性（圖1）。

圖1. 不同級別腦膜瘤的CAS評分。

在32例非典型腫瘤患者中，CAS評分與其他臨床因素如年齡、性別、KPS評分、腫瘤大小和部位等均無明顯的相關性，但與腫瘤復發(fā)明確相關。CAS每增加1分，腫瘤復發(fā)風險增加50%左右。平均隨訪5年后，不同CAS評分的非典型腦膜瘤復發(fā)風險如圖2所示。校正混雜因素等后顯示，CAS評分仍然與非典型腦膜瘤全切除后復發(fā)風險顯著相關，CAS高與CAS低的相對風險比：HR=4.47，95%CI1.01-19.87，P=0.05。

圖2. 不同CAS評分的非典型腦膜瘤復發(fā)風險圖。

作者認為，基因拷貝數(shù)差異與非典型腦膜瘤術后復發(fā)風險相關，采用CAS評分可以簡單地篩選出全切除的非典型腦膜瘤需要輔助放療的高危人群。但該結論仍需要大樣本的臨床研究驗證。

非典型腦膜瘤和間變型腦膜瘤是WHOII級和III級顱內(nèi)腫瘤，各占所有腦膜瘤的4.7%-7.2%和1%-2.8%。它們具有非?；钴S的生物學活性，細胞增殖速度較其他低級別腦膜瘤快。目前，治療上最大的爭議在于，是否在術后立即行輔助放療，特別是對腫瘤已經(jīng)全切除的患者。塞爾維亞貝爾格萊德大學醫(yī)學院神經(jīng)外科的isevi I等進行一項單中心研究，評估非典型腦膜瘤和間變型腦膜瘤術后進行放射治療對無進展生存期（PFS）和總體生存期（OS）的影響，文章發(fā)表在2015年2月《World Neurosurgery》。

研究納入1995年1月至2006年12月作者所在醫(yī)學中心經(jīng)術后病理學確認的非典型腦膜瘤75例和間變型腦膜瘤13例，共88例。其中，79例（89.8%）腫瘤全切除，7例（7.9%）次全切除（切除腫瘤>70%），2例（2.4%）為部分切除（切除腫瘤<70%）。56例（63.6%）患者第一次手術后即行放射治療；其余32例術后隨訪觀察，包括3例腫瘤次全或部分切除者。

患者術后隨訪時間4-202月，中位67.4個月?？傮w中位生存期68月，5年生存率54.5%。術后接受放射治療患者的中位生存期顯著長于未經(jīng)放療者，76月比40月；無進展生存期，術后放療患者也顯著長于未放療者，51月比24月。多因素分析表明，三個因素對患者預后產(chǎn)生影響，即病理學級別、手術切除程度和輔助放療，其中輔助放療對PFS影響最大。即使在腫瘤復發(fā)的二次手術后，追加放療仍然對生存期有積極作用。58例腫瘤復發(fā)患者中，二次手術后進行放療的病例中位總生存期顯著長于非放療者，45月比22月（P＝0.015）。

作者認為，術后放射治療對于延長非典型腦膜瘤和間變型腦膜瘤患者的生存期和無進展生存期均有明確的意義。