神經(jīng)外科醫(yī)生常常忽視嗅覺(jué)功能。而嗅覺(jué)傳輸與邊緣系統(tǒng)緊密相關(guān)，因此嗅覺(jué)損傷可能導(dǎo)致患者生理心理的改變。如果保留單側(cè)嗅神經(jīng)功能，患者的生活質(zhì)量能大大提高。嗅溝腦膜瘤（olfactory groove meningioma，OGM）手術(shù)，以往經(jīng)篩板入路無(wú)法避免嗅神經(jīng)損傷。美國(guó)科羅拉多丹佛大學(xué)神經(jīng)外科的A. Samy Youssef等采用內(nèi)鏡下經(jīng)鼻單側(cè)篩板入路切除OGM，并保護(hù)對(duì)側(cè)嗅神經(jīng)功能，結(jié)果發(fā)表在2016年8月的《Acta Neurochir》在線上。

作者最初在5具尸頭標(biāo)本上通過(guò)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻單側(cè)篩板入路，充分地暴露和保護(hù)對(duì)側(cè)嗅神經(jīng)（圖1）。在無(wú)腫瘤占位時(shí)，工作窗較小，采用30-45度內(nèi)鏡可以清晰地顯露對(duì)側(cè)術(shù)野。

圖1. a.左側(cè)鼻孔入路顯示鼻中隔（NS）、嗅上皮（OE）、前組篩竇（AE）和篩前動(dòng)脈（AEA）；b.切除左側(cè)篩板后見(jiàn)右側(cè)嗅束（OT）和直回（GR）。

在解剖學(xué)研究基礎(chǔ)上，研究者對(duì)1例嗅溝腦膜瘤患者通過(guò)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻單側(cè)篩板入路成功切除腫瘤并保存對(duì)側(cè)嗅覺(jué)。具體操作步驟如下：從右鼻作鼻中隔前切口，將左側(cè)嗅粘膜層從鼻中隔和嗅窩內(nèi)小心剝離下來(lái)，以保護(hù)左嗅覺(jué)傳入神經(jīng)。切除鼻中隔的中央和上方部分，以便從雙側(cè)鼻腔到達(dá)右側(cè)篩板。打開(kāi)右側(cè)中鼻甲和篩竇氣房，擴(kuò)大操作空間。接著切除右側(cè)篩板；電凝燒灼篩前動(dòng)脈和腦膜瘤的硬膜基底。打開(kāi)硬膜后，先行瘤內(nèi)切除、減壓，再?gòu)哪[瘤外側(cè)將包膜在額眶皮質(zhì)處分離。切除雞冠，分開(kāi)腫瘤在大腦鐮的附著處，暴露腫瘤中線部分。銳性分離腫瘤左側(cè)硬膜基底，顯露嗅束和眶額動(dòng)脈，保留嗅神經(jīng)周?chē)闹刖W(wǎng)膜以保護(hù)神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。最終完整切除腫瘤（圖2、3）。

圖2. 頭顱MRI顯示以右側(cè)基底為主的嗅溝腦膜瘤。

圖3. 手術(shù)從右側(cè)鼻孔入路顯示：a.切開(kāi)硬膜基底；b.將腫瘤從對(duì)側(cè)嗅束上剝離下來(lái)；c.保留嗅束周?chē)暾闹刖W(wǎng)膜面；d.腫瘤切除后可見(jiàn)左側(cè)完整的嗅神經(jīng)血管束。

作者認(rèn)為，對(duì)于嗅溝腦膜瘤可采用內(nèi)鏡下經(jīng)鼻單側(cè)篩板入路，切除主要起源于一側(cè)篩板的腫瘤，可以保護(hù)對(duì)側(cè)嗅神經(jīng)功能。