1.外科治療一般情況下，視神經(jīng)鞘腦膜瘤很容易被檢查到，如果向顱內(nèi)蔓延可以采取腫瘤切除術(shù)。有些病例，外科治療后患者會失明，導(dǎo)致瞼功能障礙，但眼球運動尚存在。試圖在保留視神經(jīng)完整的情況下切除腫瘤往往是不可能的，外科治療后大多數(shù)患者會失明，發(fā)生在硬膜外的腫瘤除外。有些病例，由于腫瘤長在神經(jīng)周圍的硬膜下或蛛網(wǎng)膜下隙，腫瘤很少能完整切除，但可以大部切除。有些病例尤其是伴有急性視力下降，有些專家提出切開視神經(jīng)鞘以解除神經(jīng)壓力［3］，我們認(rèn)為這種方法應(yīng)該在分次立體定向放射療法之后再應(yīng)用，否則，改善視力只是暫時的，腫瘤可能會蔓延到整個眼眶。

　　2.藥物治療迄今為止，藥物治療對視神經(jīng)腦膜瘤并無任何作用。腦膜瘤細(xì)胞能夠表達(dá)多種激素受體，以雌激素和黃體酮受體最常見，人們期望應(yīng)用其拮抗劑來破壞腫瘤或使其體積減小，但都是無效的。雖然羥基尿?qū)χ委燂B內(nèi)腦膜瘤有所幫助，但我們發(fā)現(xiàn)報道中僅有1例視神經(jīng)鞘腦膜瘤的患者應(yīng)用羥基尿后視力有所改善。

　　3.放射治療視神經(jīng)鞘腦膜瘤的放射療法一開始只是作為其外科治療的輔助方法。Smith等報道應(yīng)用傳統(tǒng)分次放射療法成功治療了5例患者，2位患者有視敏度的提高，3位患者有視野的改善，2位患者視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜短路血管恢復(fù)。隨后Kennerdell等又對6位患者應(yīng)用了放射療法，從而證實了視敏度的提高，5位患者視敏度改善，1位患者視網(wǎng)膜血流供應(yīng)穩(wěn)定。隨后3～7a隨訪未見并發(fā)癥。

　　2002年，Turbin等對64位患者進行了回顧性的調(diào)查研究，他們曾經(jīng)接受外科治療、放射外科治療、放射治療或者僅僅觀察未采取任何措施?；颊甙↘ennerdel等研究中的幾位患者，隨訪調(diào)查有51～516（平均150）mo。調(diào)查結(jié)果顯示：單獨的放射療法對視力的改善有很好的作用，雖然接受此療法的1/3患者有放射治療后的并發(fā)癥，包括放射性視網(wǎng)膜病、視網(wǎng)膜血管閉塞、虹膜睫狀體炎和顳葉萎縮。

　　視神經(jīng)鞘腦膜瘤的放射療法最讓人擔(dān)憂的是后期的毒性。放射療法不僅損害神經(jīng)本身，鄰近組織也可被涉及，包括視網(wǎng)膜、垂體和大腦白質(zhì)。吸收劑量如果達(dá)到50Gy，視網(wǎng)膜就會受到損害，如果伴有糖尿病，僅45Gy的劑量就可以導(dǎo)致視神經(jīng)和視網(wǎng)膜的損害。晚期垂體功能障礙是很少見的并發(fā)癥，它由蔓延的顱內(nèi)腦瘤經(jīng)放射治療而傷及前顳葉的血管所致。

　　對視神經(jīng)、視交叉或兩者都造成損害的閾值大約是單次劑量8～18Gy。放射劑量過低對視神經(jīng)腦膜瘤這樣的良性腫瘤效果不確定，大的單劑量造成組織損傷的危險性將提高，單劑量立體定向放射療法并不廣泛用于治療視神經(jīng)鞘腦膜瘤。分次立體定向放射療法（SFR）與一般分次放射療法相比，很顯然能夠一次性的提供足夠集中的放射強度，減少周圍組織因暴露在高劑量放射線下導(dǎo)致的并發(fā)癥。

　　1996年，第1次有病例報告證實了對腫瘤進行立體定向放射后視力的改善，自此以后，至少還有7次對SFR后的患者的視力改善或維持進行了報道。

（實習(xí)編輯：伊玥）