腦膜瘤是最常見的顱內(nèi)良性腫瘤。幕上腦膜瘤的癲癇發(fā)作十分常見，約占10%-50%。癲癇反復(fù)發(fā)作會(huì)嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量，而抗癲癇藥物存在一定的副作用，對(duì)繼發(fā)性癲癇的治療效果有限。因此，如何規(guī)范、合理、有效地預(yù)防和治療腦膜瘤患者的癲癇發(fā)作至關(guān)重要。美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校神經(jīng)外科的Dario J.Englot等通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，對(duì)幕上腦膜瘤患者癲癇發(fā)作進(jìn)行meta分析，結(jié)果發(fā)表在2015年12月的《J Neurosurg》在線。

作者檢索、閱讀和篩選從1980年1月至2014年9月發(fā)表在pubmed上的相關(guān)文獻(xiàn)，最終納入39篇論文。其中33篇為評(píng)估術(shù)前有癲癇發(fā)作、術(shù)后隨訪6月以上患者的數(shù)據(jù)資料，采用改良engel分級(jí)分析腫瘤切除對(duì)癲癇的預(yù)后影響。18篇文獻(xiàn)記載術(shù)后癲癇發(fā)作的狀況。該研究統(tǒng)計(jì)患者年齡、性別、腫瘤位置、神經(jīng)癥狀、瘤周水腫、WHO分級(jí)、腫瘤切除程度和復(fù)發(fā)進(jìn)展等信息，分析影響癲癇發(fā)作的預(yù)測(cè)因素。

在4709例幕上腦膜瘤患者中，29.2%的患者術(shù)前有癲癇發(fā)作，危險(xiǎn)因素包括男性（OR1.74，95%CI1.30-2.34）、無頭痛發(fā)作（OR1.77，95%CI1.04-3.25）、瘤周水腫（OR7.48，95%CI6.13-9.47）、非顱底腦膜瘤（OR1.77，95%CI1.04-3.25）（圖1）。腦膜瘤切除術(shù)后，在703例術(shù)前癲癇發(fā)作患者中，癲癇完全控制比例達(dá)到69.3%，瘤周水腫、腫瘤位于蝶骨嵴或鐮旁和腫瘤復(fù)發(fā)進(jìn)展是導(dǎo)致術(shù)后癲癇發(fā)作的主要危險(xiǎn)因素。在1085例術(shù)前無癲癇的幕上腦膜瘤患者中，術(shù)后新發(fā)癲癇的比例達(dá)12.3%，圍手術(shù)期預(yù)防性抗癲癇治療對(duì)于術(shù)后癲癇發(fā)作似乎沒有影響。

圖1. 幕上腦膜瘤患者術(shù)前癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素。A. 性別（男性女性）；B. 頭痛（無有）；C. 瘤周水腫（有無）；D. 腫瘤部位（顱底:非顱底）。

作者指出，癲癇是幕上腦膜瘤的常見癥狀，尤其在伴有瘤周水腫的患者中，容易形成頑固性癲癇。通過開顱手術(shù)切除腦膜瘤可以有效控制癲癇發(fā)作，在術(shù)前無癲癇的患者中，沒有必要使用預(yù)防性抗癲癇藥物。