窩洞預(yù)備

　?、俦匾獣r(shí)局部麻醉，建議橡皮障隔濕操作。

　?、陂_擴(kuò)洞口進(jìn)入病變區(qū)：病變較為隱蔽的齲洞，應(yīng)首先開擴(kuò)洞口，使視野清楚，便于操作。

　?、廴コ|(zhì)：用渦輪車針去除窩洞側(cè)壁齲壞釉質(zhì)至釉牙本質(zhì)界，用慢速手機(jī)較大球鉆或挖匙去除軟化牙本質(zhì)，深齲去腐時(shí)應(yīng)避免意外露髓。

　　④制備固位形和抗力形：做必要的洞形預(yù)備以增加充填體的固位力和抗力，對牙髓治療的牙齒，可通過墊底改善洞形。

　?、萸謇砀C洞：徹底清洗窩洞，檢查洞側(cè)壁和洞底腐質(zhì)是否去凈，尤其注意釉牙本質(zhì)界的腐質(zhì)是否去凈，是否有露髓孔。

　　玻璃離子水門汀充填

　　適應(yīng)證

　　①乳牙各類洞充填。

　?、诤阊愧蟆ⅱ躅惗?。

　?、埤x病的控制：

　　A.乳牙過渡性充填修復(fù)（interimtherapeuticrestorations，ITR）：尤其適合于年齡小、不合作的患者或是患特殊疾病的患者，對于這類患者來說，傳統(tǒng)的牙體預(yù)備和充填難于實(shí)施或是需要延期后再治療。對于有多個(gè)開放性齲損的這類兒童，ITR可以作為最終永久充填之前控制齲病的一種方法。

　　B.齲風(fēng)險(xiǎn)高的人群恒牙齲齒充填。

　　操作要點(diǎn)

　?、偾鍧嵏C洞，隔濕。

　?、诙瓷顦O近髓處應(yīng)間接蓋髓處理。

　　③充填材料：按說明書要求完成GIC調(diào)拌，工作時(shí)間內(nèi)完成充填操作和基本修型，涂布凡士林類隔離劑。

　?、苄扌驼{(diào)牙合拋光：原則上充填體調(diào)牙合拋光應(yīng)在24小時(shí)后進(jìn)行，如果臨床需要調(diào)牙合修型則可在干燥情況下進(jìn)行，之后再涂布隔離劑。

　　光固化復(fù)合樹脂充填

　　適應(yīng)證

　　各類齲洞。

　　禁忌證

　　對粘接劑或樹脂材料過敏的患者。

　　操作要點(diǎn)

　?、偾鍧嵏C洞，隔濕。

　?、趯ι顚友辣举|(zhì)暴露處應(yīng)行洞襯或墊底，對極近髓處需做間接蓋髓處理。

　　③牙面處理和粘接：

　　A.全酸蝕粘接系統(tǒng)——從釉質(zhì)到牙本質(zhì)涂布35%磷酸酸蝕15～20秒，若干燥隔濕欠佳時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長酸蝕時(shí)間，用水徹底沖洗，棉球擦干牙面，輕吹使牙齒濕潤而又無過多水分（濕粘接），用小毛刷均勻涂布粘接劑，吹薄后光照10～20秒。

　　B.自酸蝕粘接系統(tǒng)（雙組份，ClearfilSEbond）——清潔隔濕窩洞后，涂布1液20秒，中等氣流徹底吹干，再涂布2液，中等氣流吹勻，光固化10～20秒。

　　C.自酸蝕粘接系統(tǒng)（單組份，ClearfilS3bond）——清潔隔濕窩洞后，涂布20秒，用中強(qiáng)氣流使粘接面徹底干燥5秒，光固化10～20秒。

　?、艹涮顦渲簩⒉牧戏执翁钊敫C洞，分層固化，每次光照20秒。

　?、菪扌停{(diào)牙合，拋光：用咬合紙檢查咬合情況，調(diào)磨高點(diǎn)，依次由粗到細(xì)打磨。

　　術(shù)后醫(yī)囑

　　1.當(dāng)次術(shù)后醫(yī)囑局部麻醉注射后的注意事項(xiàng)、可能的咬合不適應(yīng)在1～2天內(nèi)消除，如果出現(xiàn)嚴(yán)重咬合痛和自發(fā)痛，應(yīng)及時(shí)就診。口腔衛(wèi)生宣教和復(fù)查時(shí)間。

　　2.定期復(fù)查醫(yī)囑

　?、倜?～6個(gè)月定期復(fù)查。對深齲極近髓做間接蓋髓處理的患牙，應(yīng)向家長強(qiáng)調(diào)預(yù)后出現(xiàn)牙髓炎的風(fēng)險(xiǎn)性，囑3個(gè)月復(fù)查，檢查充填體和牙髓活力狀況，拍攝X線片，觀察有無根尖病變、根內(nèi)外吸收、牙本質(zhì)橋形成和彌漫性牙髓改變等。

　　②在乳牙，還要觀察繼承恒牙胚發(fā)育情況，在恒牙，觀察牙根繼續(xù)發(fā)育情況。