正確認(rèn)識(shí)齲病
正確的疾病控制策略來(lái)自對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí),口腔醫(yī)師要明確:①齲病是疾病,其結(jié)果是齲齒;②多種因素綜合作用導(dǎo)致齲發(fā)生;③要從控制致齲因素入手,控制齲病。沒(méi)有人可以對(duì)齲病有天然免疫,因此齲病的防控需要全民努力。就現(xiàn)階段而言,口腔行業(yè)自身對(duì)這些問(wèn)題的重視和理解顯得更重要。不管在日常臨床工作中從事哪個(gè)亞專業(yè),都應(yīng)把對(duì)齲病的控制放在第一位。
齲病的致病因素
齲病的三環(huán)學(xué)說(shuō)或四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)中,致齲菌是最主要的因素,是病源性因素。牙齒表面刷干凈以后,很快形成一層唾液薄膜;致齲菌通過(guò)唾液薄膜在牙齒的表面聚集,形成菌斑;菌斑聚集成熟以后利用外界的糖代謝產(chǎn)生酸,酸能溶解牙齒中的礦物質(zhì)形成齲壞。
氟的抗齲機(jī)制
發(fā)現(xiàn)氟化物對(duì)齲齒的抗擊作用是過(guò)去100年口腔醫(yī)學(xué)界對(duì)人類的最大貢獻(xiàn)。牙釉質(zhì)雖然是人體最硬的組織,但在口腔環(huán)境中卻是“弱不禁風(fēng)”的。正如糖、鹽在水中溶解取決于飽和度一樣,氟化物的存在能降低牙齒表層釉質(zhì)的溶解度并促進(jìn)釉質(zhì)再礦化。相同酸度,如果存在氟化物,牙齒的溶解度降低,不容易發(fā)生齲壞。
事實(shí)上,牙齒表面的牙菌斑很難保證徹底清潔干凈。如果菌斑中存在一定量的氟化物,當(dāng)酸脫礦發(fā)生時(shí),就可以抑制牙釉質(zhì)的溶解。所以氟化物在牙齒的保護(hù)當(dāng)中起著至關(guān)重要的作用。因此,從預(yù)防的角度考慮,首先,應(yīng)該使牙齒經(jīng)常處在含氟化物的口腔環(huán)境中,比如每天用含氟牙膏刷牙、局部涂氟等;然后,在診所或醫(yī)院進(jìn)行口腔疾病治療之前應(yīng)該進(jìn)行齲的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,常規(guī)使用局部氟化物。同時(shí),口腔醫(yī)師在臨床工作中需要對(duì)患者進(jìn)行具體的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。
微小齲壞發(fā)生后,暴露在氟化物中,也可以在一定程度上使齲壞逆轉(zhuǎn)。比如正畸患者或者長(zhǎng)期臥床的患者牙齒出現(xiàn)白堊色改變后,首先應(yīng)該去除致病條件,將菌斑清除干凈,然后椅旁使用氟化物三個(gè)月一次或一年兩次,可能逆轉(zhuǎn)早期脫礦情況。
為什么要進(jìn)行疾病的綜合管理?
如果把疾病比作一條河,不斷有人掉入河里,醫(yī)師如果只能像職業(yè)打撈師一樣,每天在下游打撈,這些掉入河里的中可能只有1/3幸存,還有1/3受傷,1/3遭遇不幸,治愈率很低。我國(guó)慢性疾病的治療就是這樣一個(gè)狀態(tài),而對(duì)口腔的慢性疾病,例如齲病和牙周病更是如此,大家都把精力放在了“打撈”上。疾病的綜合管理就是在上游控制掉入河中的風(fēng)險(xiǎn),因此必須建立一個(gè)綜合的管理體系,這個(gè)體系既需要頂層設(shè)計(jì)也需要口腔醫(yī)師的理解和執(zhí)行。
綜合齲病管理體系的建立需要遵循4P結(jié)合原則,即促進(jìn)(Promotion)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)(Prediction)、預(yù)防措施(Prevention)、個(gè)性化處理(Personalization)。4P原則不是一種技術(shù),而是疾病管理的理念。
健康促進(jìn)和健康教育
每位口腔醫(yī)師都應(yīng)該有健康促進(jìn)的理念,具體做法包括①全面理解齲病機(jī)制;②區(qū)分布置各種文宣資料;③充分利用椅旁教育。利用椅旁進(jìn)行口腔科保健指導(dǎo),時(shí)機(jī)最恰當(dāng),效果最好,因此,醫(yī)師需要擔(dān)負(fù)治療與健康教育的雙重職責(zé)。
術(shù)前疾病預(yù)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
口腔醫(yī)師在治療前需要對(duì)所有口腔治療進(jìn)行齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。齲病的風(fēng)險(xiǎn)因素包括①菌斑滯留;②牙發(fā)育不良;③唾液量改變;④糖消耗不當(dāng);⑤無(wú)氟的接觸;⑥以往患齲經(jīng)歷;⑦口腔內(nèi)的治療裝置等。
預(yù)防措施
應(yīng)將齲病防控措施納入所有口腔治療計(jì)劃與措施中。佩戴牙科治療裝置時(shí)的齲病預(yù)防考慮包括:①材料的考慮;②減少菌斑滯留;③拋光暴露的表面;④加強(qiáng)局部用氟。佩戴可摘局部義齒時(shí)要考慮易患齲的區(qū)域,如與活動(dòng)義齒或卡環(huán)接觸的牙面等。對(duì)于固定義齒則要考慮牙冠邊緣的適應(yīng)性,含氟粘接劑、玻璃離子粘接劑的早期發(fā)現(xiàn)與處理等。佩戴正畸裝置也會(huì)增加患齲風(fēng)險(xiǎn),因此需要考慮①改進(jìn)材料和技術(shù);②有效清潔;③局部用氟;④密切觀察。
個(gè)性化處理
對(duì)齲病的綜合管理還要求制定針對(duì)每個(gè)個(gè)體的具體方案。包括告知患者、指導(dǎo)患者的自我防護(hù),復(fù)診時(shí)檢查患者的依從性等。
此外,在技術(shù)層面,實(shí)施合格的牙體修復(fù)也非常關(guān)鍵,治療時(shí)要做好以下這些環(huán)節(jié):①正確辨認(rèn)齲損組織;②減少邊緣滲漏;③獲得良好的鄰面接觸;④獲得光滑的表面;⑤封閉點(diǎn)隙窩溝;⑥常規(guī)用局部涂氟等。
本品用于治療臨床上明顯的高容量性和正常容量性低鈉血癥(血鈉濃度<125mEq/L,或低鈉血癥不明顯但有癥狀并且限液治療效果不佳),包括伴有心力衰竭、肝硬化以及抗利尿激素分泌異常綜合征(SIADH)的患者。(詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥810臨床用于雌激素缺乏引起的絕經(jīng)期或更年期綜合征,如潮熱,出汗,頭痛,目眩,疲勞,煩躁易怒,神經(jīng)過(guò)敏,外陰干燥,老年性陰道炎等。
健客價(jià): ¥48臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹,血小板減少,多次感染綜合癥及慢性皮膚黏膜真菌病有一定的療效)
健客價(jià): ¥12.5臨床可用于用于某些抗生物素難以控制的病毒性感染和或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染。(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);對(duì)于惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷?。ㄈ鐫裾睿“鍦p少,多次感染綜合癥急慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。
健客價(jià): ¥38臨床可用于輔助治療抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹,血小板減少,多次感染綜合癥及慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。
健客價(jià): ¥15臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹,血小板減少,多次感染綜合癥及慢性皮膚黏膜真菌病有一定的療效)。
健客價(jià): ¥24臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及
健客價(jià): ¥14臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹,血小板減少,多次感染綜合征及慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。
健客價(jià): ¥38本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價(jià): ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥4臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及慢性皮膚粘膜真菌病有一定療效)。
健客價(jià): ¥8.5全日康J18B型電腦中頻治療儀,利用中頻脈沖電刺激理論,最新研制而成的家庭型治療儀,其綜合了國(guó)內(nèi)多位專家,教授多年臨床經(jīng)驗(yàn),是在J18A型治療儀基礎(chǔ)上,為了滿足廣大用戶的要求研制的新機(jī)型。
健客價(jià): ¥599適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(zhǎng)期治療,不推薦用于無(wú)臨床癥狀高尿酸血癥。
健客價(jià): ¥135.9全日康J18B型電腦中頻治療儀,利用中頻脈沖電刺激理論,最新研制而成的家庭型治療儀,其綜合了國(guó)內(nèi)多位專家,教授多年臨床經(jīng)驗(yàn),是在J18A型治療儀基礎(chǔ)上,為了滿足廣大用戶的要求研制的新機(jī)型。
健客價(jià): ¥560解毒,消腫,止痛。臨床主要用于中、晚期腫瘤的治療,亦可用于慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià): ¥250解毒,消腫,止痛。臨床主要用于中、晚期腫瘤的治療,亦可用于慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià): ¥290適用于治療有WHOII級(jí)或III級(jí)癥狀的肺動(dòng)脈高壓患者(WHO組1),用以改善運(yùn)動(dòng)能力和延緩臨床惡化。
健客價(jià): ¥4800本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià): ¥7.7抗膽堿藥,臨床主要用于解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽道痙攣以及有機(jī)磷中毒等。
健客價(jià): ¥12臨床用于慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔潰瘍、水痘、帶狀皰疹和扁平疣等。
健客價(jià): ¥7清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)者臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結(jié),小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價(jià): ¥17補(bǔ)肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為: 肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈,納少,舌淡,脈弱。
健客價(jià): ¥16在決定使用本品前,應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo),在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量(見(jiàn)[注意事項(xiàng)]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見(jiàn)[臨床試驗(yàn)])
健客價(jià): ¥37奧氮平用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。 對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥610