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齲病的臨床綜合管理!

2017-11-02 來(lái)源:中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日口腔  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:齲病的三環(huán)學(xué)說(shuō)或四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)中,致齲菌是最主要的因素,是病源性因素。牙齒表面刷干凈以后,很快形成一層唾液薄膜;致齲菌通過(guò)唾液薄膜在牙齒的表面聚集,形成菌斑;菌斑聚集成熟以后利用外界的糖代謝產(chǎn)生酸,酸能溶解牙齒中的礦物質(zhì)形成齲壞。

  正確認(rèn)識(shí)齲病

  正確的疾病控制策略來(lái)自對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí),口腔醫(yī)師要明確:①齲病是疾病,其結(jié)果是齲齒;②多種因素綜合作用導(dǎo)致齲發(fā)生;③要從控制致齲因素入手,控制齲病。沒(méi)有人可以對(duì)齲病有天然免疫,因此齲病的防控需要全民努力。就現(xiàn)階段而言,口腔行業(yè)自身對(duì)這些問(wèn)題的重視和理解顯得更重要。不管在日常臨床工作中從事哪個(gè)亞專業(yè),都應(yīng)把對(duì)齲病的控制放在第一位。

  齲病的致病因素

  齲病的三環(huán)學(xué)說(shuō)或四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)中,致齲菌是最主要的因素,是病源性因素。牙齒表面刷干凈以后,很快形成一層唾液薄膜;致齲菌通過(guò)唾液薄膜在牙齒的表面聚集,形成菌斑;菌斑聚集成熟以后利用外界的糖代謝產(chǎn)生酸,酸能溶解牙齒中的礦物質(zhì)形成齲壞。

  氟的抗齲機(jī)制

  發(fā)現(xiàn)氟化物對(duì)齲齒的抗擊作用是過(guò)去100年口腔醫(yī)學(xué)界對(duì)人類的最大貢獻(xiàn)。牙釉質(zhì)雖然是人體最硬的組織,但在口腔環(huán)境中卻是“弱不禁風(fēng)”的。正如糖、鹽在水中溶解取決于飽和度一樣,氟化物的存在能降低牙齒表層釉質(zhì)的溶解度并促進(jìn)釉質(zhì)再礦化。相同酸度,如果存在氟化物,牙齒的溶解度降低,不容易發(fā)生齲壞。

  事實(shí)上,牙齒表面的牙菌斑很難保證徹底清潔干凈。如果菌斑中存在一定量的氟化物,當(dāng)酸脫礦發(fā)生時(shí),就可以抑制牙釉質(zhì)的溶解。所以氟化物在牙齒的保護(hù)當(dāng)中起著至關(guān)重要的作用。因此,從預(yù)防的角度考慮,首先,應(yīng)該使牙齒經(jīng)常處在含氟化物的口腔環(huán)境中,比如每天用含氟牙膏刷牙、局部涂氟等;然后,在診所或醫(yī)院進(jìn)行口腔疾病治療之前應(yīng)該進(jìn)行齲的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,常規(guī)使用局部氟化物。同時(shí),口腔醫(yī)師在臨床工作中需要對(duì)患者進(jìn)行具體的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。

  微小齲壞發(fā)生后,暴露在氟化物中,也可以在一定程度上使齲壞逆轉(zhuǎn)。比如正畸患者或者長(zhǎng)期臥床的患者牙齒出現(xiàn)白堊色改變后,首先應(yīng)該去除致病條件,將菌斑清除干凈,然后椅旁使用氟化物三個(gè)月一次或一年兩次,可能逆轉(zhuǎn)早期脫礦情況。

  為什么要進(jìn)行疾病的綜合管理?

  如果把疾病比作一條河,不斷有人掉入河里,醫(yī)師如果只能像職業(yè)打撈師一樣,每天在下游打撈,這些掉入河里的中可能只有1/3幸存,還有1/3受傷,1/3遭遇不幸,治愈率很低。我國(guó)慢性疾病的治療就是這樣一個(gè)狀態(tài),而對(duì)口腔的慢性疾病,例如齲病和牙周病更是如此,大家都把精力放在了“打撈”上。疾病的綜合管理就是在上游控制掉入河中的風(fēng)險(xiǎn),因此必須建立一個(gè)綜合的管理體系,這個(gè)體系既需要頂層設(shè)計(jì)也需要口腔醫(yī)師的理解和執(zhí)行。

  綜合齲病管理體系的建立需要遵循4P結(jié)合原則,即促進(jìn)(Promotion)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)(Prediction)、預(yù)防措施(Prevention)、個(gè)性化處理(Personalization)。4P原則不是一種技術(shù),而是疾病管理的理念。

  健康促進(jìn)和健康教育

  每位口腔醫(yī)師都應(yīng)該有健康促進(jìn)的理念,具體做法包括①全面理解齲病機(jī)制;②區(qū)分布置各種文宣資料;③充分利用椅旁教育。利用椅旁進(jìn)行口腔科保健指導(dǎo),時(shí)機(jī)最恰當(dāng),效果最好,因此,醫(yī)師需要擔(dān)負(fù)治療與健康教育的雙重職責(zé)。

  術(shù)前疾病預(yù)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

  口腔醫(yī)師在治療前需要對(duì)所有口腔治療進(jìn)行齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。齲病的風(fēng)險(xiǎn)因素包括①菌斑滯留;②牙發(fā)育不良;③唾液量改變;④糖消耗不當(dāng);⑤無(wú)氟的接觸;⑥以往患齲經(jīng)歷;⑦口腔內(nèi)的治療裝置等。

  預(yù)防措施

  應(yīng)將齲病防控措施納入所有口腔治療計(jì)劃與措施中。佩戴牙科治療裝置時(shí)的齲病預(yù)防考慮包括:①材料的考慮;②減少菌斑滯留;③拋光暴露的表面;④加強(qiáng)局部用氟。佩戴可摘局部義齒時(shí)要考慮易患齲的區(qū)域,如與活動(dòng)義齒或卡環(huán)接觸的牙面等。對(duì)于固定義齒則要考慮牙冠邊緣的適應(yīng)性,含氟粘接劑、玻璃離子粘接劑的早期發(fā)現(xiàn)與處理等。佩戴正畸裝置也會(huì)增加患齲風(fēng)險(xiǎn),因此需要考慮①改進(jìn)材料和技術(shù);②有效清潔;③局部用氟;④密切觀察。

  個(gè)性化處理

  對(duì)齲病的綜合管理還要求制定針對(duì)每個(gè)個(gè)體的具體方案。包括告知患者、指導(dǎo)患者的自我防護(hù),復(fù)診時(shí)檢查患者的依從性等。

  此外,在技術(shù)層面,實(shí)施合格的牙體修復(fù)也非常關(guān)鍵,治療時(shí)要做好以下這些環(huán)節(jié):①正確辨認(rèn)齲損組織;②減少邊緣滲漏;③獲得良好的鄰面接觸;④獲得光滑的表面;⑤封閉點(diǎn)隙窩溝;⑥常規(guī)用局部涂氟等。

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