在牙科領(lǐng)域，齲病仍然是一個(gè)主要問題。雖然在一些發(fā)達(dá)國家兒童齲病的患病率呈下降趨勢(shì)，但在發(fā)展中國家，兒童齲病的患病率呈急劇上升的趨勢(shì)，可見齲病仍是影響人類健康最廣泛的疾病。無論從修復(fù)治療方面，還是從兒童齲病的早期預(yù)防方面，都應(yīng)引起廣泛的關(guān)注。

　　齲病的病因

　　齲病是慢性、進(jìn)行性、破壞性的疾病，且不能自愈，發(fā)病廣泛，特別是在兒童人群中，對(duì)生活質(zhì)量有很大影響。其病因包括以下四大方面。

　　細(xì)菌因素

　?、僦慢x菌：包括變形鏈球菌、乳酸桿菌、遠(yuǎn)緣鏈球菌等；

　?、谖ｋU(xiǎn)因素：唾液內(nèi)變形鏈球菌比例增加，唾液乳酸桿菌比例增加，牙菌斑呈酸性時(shí)細(xì)菌代謝產(chǎn)酸過于旺盛，導(dǎo)致患齲的風(fēng)險(xiǎn)增高。

　　宿主因素

　?、傺溃糊x齒在牙體容易發(fā)生的部位主要是釉質(zhì)鈣化不全及菌斑滯留的區(qū)域；

　?、谕僖海和僖菏钦{(diào)節(jié)口腔微生態(tài)環(huán)境平衡的主要內(nèi)容，有物理清潔、抗附著、抑菌及緩沖等多種功能，任何影響唾液分泌（唾液腺疾患等）都可能造成唾液減少；

　?、坌袨楹蜕罘绞剑喝祟惥捉榔鞴俚耐嘶?，現(xiàn)代社會(huì)物質(zhì)生活條件改善都是致齲的隱患因素，增加人們口腔保健的意識(shí)，實(shí)施正確的口腔保健行為和生活方式是預(yù)防口腔疾患的重要措施；

　?、芪ｋU(xiǎn)因素：包括牙齒發(fā)育缺陷（深窩溝、釉質(zhì)發(fā)育不全、牙列擁擠排列不齊等），口腔醫(yī)學(xué)性因素（充填物不密合、不完好的修復(fù)體等），唾液分泌障礙，全身健康狀況（殘疾、血液病、糖尿病等）。

　　食物因素

　　主要為不良的飲食習(xí)慣，包括高頻率的攝取糖、碳水化合物及酸性飲料，睡前加餐，加餐后不注意口腔衛(wèi)生。此外，食譜以精細(xì)軟飲食為主，不喜愛高纖維的青菜、水果也是齲病的危害因素之一。

　　時(shí)間因素

　　細(xì)菌食物（菌斑）在牙齒表面滯留時(shí)間長就會(huì)產(chǎn)酸，使牙釉質(zhì)脫礦，繼而產(chǎn)生釉質(zhì)破壞，形成齲洞。

　　年輕恒牙齲的特點(diǎn)

　　兒童牙科除了常見乳牙齲外，也常見年輕恒牙齲。

　　“六齡齒”是最早萌出的第一顆恒磨牙，由于牙冠礦化時(shí)間在1歲左右，幼兒多發(fā)感冒發(fā)燒，喂養(yǎng)不當(dāng)缺鈣，常造成該牙的鈣化不全。深的窩溝點(diǎn)隙、礦化程度差，抗酸能力差，齲齒易擴(kuò)散，常形成墨浸狀的潛行性齲。

　　“六齡齒”還經(jīng)常被家長誤認(rèn)為是乳牙，延誤了治療時(shí)間。第一恒磨牙也是建的鎖要，決定了全口的關(guān)系，它又是伴隨人生時(shí)間最長的恒磨牙，故保護(hù)好第一恒磨牙至關(guān)重要。

　　對(duì)于其他部位的年輕恒牙，常有發(fā)育缺陷，如前磨牙面的窩溝，上頜第一恒磨牙的腭側(cè)溝，上側(cè)切牙的舌側(cè)窩等也好發(fā)齲。

　　年輕恒牙的治療原則

　　應(yīng)引起口腔醫(yī)師注意的是，乳牙齲與年輕恒牙齲兩者的治療原則不同，乳牙治療不姑息保存活髓，因?yàn)槿檠朗翘烊坏谋３制?，?yīng)保存完好的牙冠維持到恒牙替換。

　　對(duì)于年輕恒牙，雖已萌出，但未達(dá)面高度，牙根發(fā)育也尚未完成，在治療原則上應(yīng)要特別姑息保存牙髓的活力，有利于年輕恒牙牙根的繼續(xù)發(fā)育完成。

　　年輕恒牙的特點(diǎn)包括鈣化程度低、髓腔大、髓角高、牙本質(zhì)小管粗大，髓腔近表面，齲齒進(jìn)展快，易波及牙髓，牙髓極敏感等。根據(jù)上述特點(diǎn)，應(yīng)在充填時(shí)注意保護(hù)牙髓或者使用合適的墊底材料。針對(duì)年輕恒牙的特點(diǎn)，其特殊治療有窩溝封閉、預(yù)防性樹脂充填、二次去腐法。對(duì)于其他有關(guān)牙體修復(fù)治療，則等同于成人牙體修復(fù)術(shù)，在此對(duì)相關(guān)牙體修復(fù)原則不再贅述。

　　營養(yǎng)防治

　　許多研究證實(shí)，氟、鈣、磷等是能夠在牙齒萌出前階段對(duì)牙齒今后的齲易感性產(chǎn)生影響的營養(yǎng)成分，飲食對(duì)牙齒萌出前階段的影響明顯。

　　齲齒的發(fā)生多與平時(shí)的飲食衛(wèi)生和飲食習(xí)慣有關(guān)，營養(yǎng)不良不僅會(huì)導(dǎo)致牙齒發(fā)育障礙，還會(huì)增加牙齒對(duì)致齲菌的敏感性而易患齲齒。

　　同時(shí)，在胎兒時(shí)期，就應(yīng)開始注意孕婦的營養(yǎng)，在飲食中加入足夠的維生素和鈣、磷等礦物質(zhì)。這些成分是胎兒發(fā)育階段中所必需的，也能為他日后長出健康的牙齒打下良好基礎(chǔ)。

　　少食糖類

　　蔗糖與齲病的關(guān)系非常密切，其對(duì)齲病的發(fā)生起著決定性作用。從兒童起，應(yīng)注意控制進(jìn)食糖量，家長不應(yīng)讓孩子臨睡前再吃糖果點(diǎn)心，甚至養(yǎng)成口中含糖果睡覺的不良習(xí)慣。

　　平衡飲食

　　嬰幼兒以及患各種營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病的兒童，更應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、脂肪，豐富的鈣、磷等礦物質(zhì)、維生素B和維生素A、維生素C、維生素D等.特別是家長應(yīng)讓兒童多吃新鮮水果，以提高抗齲能力。此外，碳酸軟飲料也易造成兒童齲病，應(yīng)注意減少其攝入。

　　氟與齲病的控制

　　目前氟化物的使用主要包括全身運(yùn)用氟化物和局部氟化物兩個(gè)方面。

　　全身應(yīng)用

　　全身應(yīng)用氟化物防齲包括飲水氟化、食鹽氟化、牛奶氟化等方式。飲水氟化是將飲用水的氟濃度調(diào)整到適宜的水氟濃度,以達(dá)到既能防止齲病的發(fā)生又不引起氟牙癥的流行。

　　1994年世界衛(wèi)生組織專家委員會(huì)推薦的飲水中氟含量為0.5~1.0mg/L或者0.7~1.0ppm。但這個(gè)數(shù)值根據(jù)人種、地域、氣候和飲食生活習(xí)慣的不同而有差異。

　　飲水加氟還需要考慮到飲食、生活習(xí)慣及生活環(huán)境等相關(guān)因素。飲用水加氟防齲被美國疾病預(yù)防控制中心列為20世紀(jì)十大公共衛(wèi)生成就之一，并獲得世界衛(wèi)生組織和其他一些全球和地區(qū)性健康和牙科組織的肯定。支持者認(rèn)為，這是有效地減少齲齒發(fā)病率以及最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防齲齒的措施。但在學(xué)術(shù)界，對(duì)于飲水加氟仍然有不少反對(duì)意見，反對(duì)者主要認(rèn)為過量氟會(huì)引起氟牙癥、氟骨癥，具有氟中毒的潛在危險(xiǎn)。

　　局部應(yīng)用

　　局部使用氟化物的適用范圍較廣，既適用于未實(shí)施全身用氟的低氟區(qū)或適氟區(qū)，也可與全身用氟聯(lián)合使用，以增強(qiáng)其防齲效果。尤其對(duì)于口腔衛(wèi)生不良、齲齒多發(fā)或患猖獗齲的兒童，局部氟劑的使用對(duì)齲齒的預(yù)防以及減慢齲齒的進(jìn)展更為重要。

　　局部使用氟化物防齲包括使用含氟牙膏，氟化水漱口，臨床用氟溶液、氟凝膠、氟泡沫和氟涂料、采用綜合用氟的治療計(jì)劃等。

　　氟化物在齲病預(yù)防中起著重要作用。但在使用過程中要合理選擇和注意掌握適當(dāng)?shù)姆鷿舛龋_(dá)到既能預(yù)防兒童少年齲病，增進(jìn)口腔健康，又要防止發(fā)生慢性氟中毒的目的。在臨床上考慮好全身和局部的關(guān)系，針對(duì)不同地區(qū)、不同生活習(xí)慣的患者，根據(jù)其病情及依從性，選擇合適的氟制劑，達(dá)到良好的防齲效果。

　　其他齲病控制方式

　　除可采用上述營養(yǎng)飲食及氟化物應(yīng)用控制齲病外，還可考慮采用以下方法實(shí)現(xiàn)對(duì)齲病的控制：①窩溝封閉；②刷牙使用牙線、間隙刷及其他去除菌斑的方法；③積極治療兒童口內(nèi)齲齒；④對(duì)兒童和家長進(jìn)行衛(wèi)生宣教，建立良好的喂養(yǎng)飲食習(xí)慣及口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期口腔檢查；⑤由醫(yī)師做出個(gè)性的防治計(jì)劃，達(dá)到控制齲病的綜合原則（請(qǐng)見鏈接）?？傊?，應(yīng)采用綜合手段，實(shí)現(xiàn)對(duì)兒童齲病的有效控制。

　　兒童齲病的三級(jí)預(yù)防

　　一級(jí)預(yù)防

　　對(duì)兒童進(jìn)行口腔健康教育，控制消除危險(xiǎn)因素（如控制菌斑、氟化物的應(yīng)用等）。

　　二級(jí)預(yù)防

　　早期診斷，早期治療，家長帶孩子每半年去看牙醫(yī)，好發(fā)人群每3個(gè)月看牙醫(yī)。

　　三級(jí)預(yù)防

　　防止齲病的并發(fā)癥，恢復(fù)兒童正常的口腔功能，保障身體健康（圖8、圖9）。

　　齲病是慢性、進(jìn)行性、破壞性的疾病，又不能自愈，發(fā)病廣泛，特別是兒童人群中，對(duì)健康生活質(zhì)量有很大影響。早防早治，防治結(jié)合，是控制齲病的重要措施。