日韩大乳视频中文字幕,亚洲一区二区三区在线免费观看,v在线,美女视频黄频a免费大全视频

您的位置:健客網(wǎng) > 精神病頻道 > 精神病知識 > 資訊 > 手撕后循環(huán)缺血卒中!概念、分型、表現(xiàn)、診斷、治療……還有問題嗎?

手撕后循環(huán)缺血卒中!概念、分型、表現(xiàn)、診斷、治療……還有問題嗎?

2018-03-15 來源:神經(jīng)醫(yī)學(xué)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:后循環(huán)缺血性卒中是因椎管狹窄、原位血栓形成、或血栓性閉塞后引起后循環(huán)動脈局部缺血的一種臨床綜合癥。
后循環(huán)缺血性卒中是因椎管狹窄、原位血栓形成、或血栓性閉塞后引起后循環(huán)動脈局部缺血的一種臨床綜合癥。由于后循環(huán)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,不同血管閉塞會引起不同水平腦結(jié)構(gòu)受累,導(dǎo)致不同臨床綜合征。
 
研究發(fā)現(xiàn),后循環(huán)缺血(PCI)患者30天病死率3.6%,致死或嚴(yán)重致殘率21.3%,與前循環(huán)相比,后循環(huán)臨床癥狀多樣、對后循環(huán)缺血(PCI)認(rèn)識不足。那么,在臨床中如何對其進(jìn)行針對及治療呢?

后循環(huán)缺血(PCI)概念和分類

后循環(huán)缺血性卒中是因椎管狹窄、原位血栓形成、或血栓性閉塞后引起后循環(huán)動脈局部缺血的一種臨床綜合癥。后循環(huán)動脈系統(tǒng)包括頸部椎動脈,顱內(nèi)椎動脈,基底動脈,大腦后動脈等及其分支。由于閉塞部位不同,所引起的臨床表現(xiàn)也不同。
 
上世紀(jì)50年代,根據(jù)頸動脈供血不足引申椎基底動脈供血不足(VBI)。20世紀(jì)70年代,頸動脈供血不足不再使用,但VBI仍應(yīng)用且被泛化,并把頸椎骨質(zhì)增生當(dāng)成VBI的主要原因。目前,后循環(huán)缺血主要原因是動脈粥樣硬化,骨質(zhì)增生是罕見的情況。后循環(huán)缺血主要機(jī)制是栓塞。雖然頭暈、眩暈是后循環(huán)缺血主要癥狀,但頭暈、眩暈常見病因并不是后循環(huán)缺血?;谝陨系恼J(rèn)識,目前國際上已用后循環(huán)缺血代替VBI。
 
PCI按癥狀和持續(xù)時間分類分為后循環(huán)TIA和后循環(huán)梗死。后循環(huán)TIA是持續(xù)時間<24h,且影像上無缺血灶。后循環(huán)梗死是持續(xù)時間大于24h且影像有缺血灶。后循環(huán)缺血病因及危險因素最常見原因是栓子脫落引起動脈栓塞(40%)和椎-基底動脈粥樣斑塊形成導(dǎo)致動脈閉塞(32%)。少見原因(動脈夾層、動脈炎、椎-基底動脈延長或扭曲、FPO)及未知原因。

后循環(huán)缺血發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)
 
后循環(huán)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,不同血管閉塞引起不同水平腦結(jié)構(gòu)受累,導(dǎo)致不同臨床綜合征,通常具有定位意義。
 
動脈粥樣硬化是后循環(huán)缺血最常見的血管病理表現(xiàn)。大動脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成。栓塞是后循環(huán)缺血的最常見發(fā)病機(jī)制,約占40%,栓子主要來源于心臟、主動脈和椎基底動脈。最常見栓塞部位是椎動脈顱內(nèi)段和基底動脈遠(yuǎn)端。支小動脈病變:包括玻璃樣變、微動脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化病變,好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。
 
研究人員對407例后循環(huán)缺血性卒中患者進(jìn)行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)常見的后循環(huán)癥狀分別依次如下:頭暈或眩暈47%,單側(cè)肢體乏力41%,構(gòu)音障礙31%,頭痛28%,惡心和(或)嘔吐27%。而常見的體征為單側(cè)肢體肌力下降38%,步態(tài)共濟(jì)失調(diào)31%,單肢共濟(jì)失調(diào)30%,構(gòu)音障礙28%,眼球震顫24%。另外,來自瑞士的一項對1000位后循環(huán)缺血卒中患者的調(diào)查研究,發(fā)現(xiàn)椎-基底動脈梗死患者中有48%為腦干梗死(橋腦27%,延腦14%,中腦7%),36%為小腦后下動脈梗死,7%為小腦梗塞,另9%為多部位梗死。
Wallenberg(延髓背外側(cè)綜合癥)
 
Wallenberg綜合征又稱延髓背外側(cè)綜合征,是腦干梗死中最常見的類型之一。由于小腦后下動脈(PosteriorInferiorcerebellarArtery,PICA)血管解剖變異性大,病灶范圍大小不一,所以該綜合征患者的臨床癥狀輕重程度差別較大,大多數(shù)癥狀輕,預(yù)后良好;少數(shù)癥狀重,預(yù)后差,常因中樞性呼吸衰竭而死亡。

經(jīng)典Wallenberg綜合征的5大主要臨床表現(xiàn):
 
1.眩暈、惡心、嘔吐伴眼球震顫(前庭神經(jīng)核受損);
 
2.飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞、患側(cè)軟腭麻痹以及咽反射減退或消失(疑核及舌咽、迷走神經(jīng)受損);
 
3.交叉性感覺障礙,即同側(cè)面部及對側(cè)軀體痛、溫覺減退或消失(三叉神經(jīng)脊髓核、三叉神經(jīng)脊束核、脊髓丘腦束);
 
4.患側(cè)Homer征,即眼裂變小,瞳孔縮小,眼球內(nèi)陷,患側(cè)面部少汗或無汗(網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)下行交感神經(jīng)纖維受損;
 
5.患側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)(脊髓小腦束和繩狀體受損)。
 
Wallenberg綜合征患者除了上述5大經(jīng)典癥狀外,臨床上還會并發(fā)一些其他系統(tǒng)的癥狀:1)因球麻痹,可飲水嗆咳、吞咽困難、誤吸均易導(dǎo)致吸入性肺炎。由于延髓的呼吸中樞受到損害,部分患者可表現(xiàn)為呼吸功能的衰竭;2)部分患者可出現(xiàn)心臟損害,表現(xiàn)為心慌、胸悶不適等癥狀,心律不齊、心肌供血不足、心肌酶可升高。病變導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)直接受累,損害迷走神經(jīng)背核及交感神經(jīng),引起神經(jīng)興奮或抑制和促使心肌電位改變,從而引起心臟一系列變化。因此臨床上應(yīng)引起重視,必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和定期心肌酶譜復(fù)查。

基底動脈尖綜合癥(TOBS)
 
基底動脈尖綜合癥(TOBS)是在基底動脈頂端2cm范圍內(nèi),5條動脈分叉部梗死,一旦血液循環(huán)障礙可導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)、2個或2個以上相應(yīng)供血區(qū)域,如中腦、丘腦、小腦、枕和顳葉多發(fā)缺血改變。
 
TOBS主要臨床表現(xiàn)腦干首端梗死,意識障礙及幻覺,不同程度意識障礙(發(fā)生率77%-100%),內(nèi)臟行為異常,比如嗅覺、味覺障礙等。另外,大腦后動脈梗死占基底動脈尖綜合癥(TOBS)35%,主要表現(xiàn)為視覺障礙以及行為異常。

后循環(huán)缺血診斷
 
在臨床上,經(jīng)常遇到眩暈/頭暈癥狀的患者,再加上CTA發(fā)現(xiàn)椎動脈狹窄,或者TCD發(fā)現(xiàn)椎動脈血流速度異常,甚至頸椎X線片上存在“椎間盤突出、骨質(zhì)增生”等退行性變的表現(xiàn),就診斷為“后循環(huán)缺血”,按腦血管病治療。甚至實在查不到頭暈的病因,就診斷為后循環(huán)缺血。
 
在PCI診斷中包括癥狀、體征和影像。癥狀主要依靠病史詢問,如眩暈、交叉性肢體癱瘓或感覺異常、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)等。體征神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查視野缺損、眼球運(yùn)動,觀察是否有霍納綜合征、偏側(cè)無汗、雙側(cè)瞳孔大小、共濟(jì)失調(diào)、肢體功能障礙。影像當(dāng)病人被懷疑PCI時,應(yīng)立刻行頭顱CT以排除腦出血。DWI為最佳選擇,CTA或MRA、DSA檢查以了解血管情況。
 
對比急性周圍前庭功能障礙與后循環(huán)缺血性卒中,前者常表現(xiàn)為單純眩暈,而不伴有其他腦干癥狀或體征,比后循環(huán)缺血性卒中引起單純眩暈多見。通過頭位改變或Dix-Hallpike手法試驗有助于診斷。由于后循環(huán)供血范圍廣、腦干內(nèi)存在重要的神經(jīng)核及傳導(dǎo)束,臨床表現(xiàn)具有高度異質(zhì)性,頭顱CT檢查易受骨偽影影響,診斷價值不大,只適用于排除血及不能進(jìn)行MR檢查者。
 
對所有疑為PCI患者應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查,主要是MRI檢查。DWI-MRI對急性病變最有診斷價值。DSA、CTA、MRA和血TCD等檢查,均有助于發(fā)現(xiàn)和明確顱內(nèi)外大血管病變。在卒中后24h內(nèi),MRI-DWI敏感性為80%-90%,MRI敏感性也較低,而CT敏感性僅為16%。一項納入31名后循環(huán)缺血性卒中患者病例研究,MRI假陰性率19%。因此,對早期MRI陰性的患者,動態(tài)觀察是有必要的。當(dāng)影像學(xué)檢查無特異性時,有必要進(jìn)行其他檢查(腰椎穿刺腦脊液檢查)進(jìn)一步明確診斷。另外,DWI對后循環(huán)缺血敏感性和特異性均高,缺血數(shù)分鐘可出現(xiàn)高信號改變,對區(qū)分急、慢性缺血有明顯優(yōu)勢。

后循環(huán)缺血治療和預(yù)后
 
后循環(huán)供血區(qū)梗死比其他部位梗死更容易致命,并且治療困難。后循環(huán)缺血治療包括藥物治療、血管內(nèi)治療和外科治療,采用多學(xué)科聯(lián)合治療后循環(huán)梗死取得了良好的效果。其中,靜脈溶栓治療是起病4.5h內(nèi),有指征且無禁忌的患者可靜脈注射tPA。與前循環(huán)卒中靜脈溶栓相比,后循環(huán)溶栓更容易引起出血、過敏反應(yīng)和血管性水腫等。血管內(nèi)治療主要是動脈溶栓或取栓。對于無溶栓、血管內(nèi)治療指征,采取內(nèi)科保守治療。對于大范圍小腦梗塞,伴顱內(nèi)壓增高或腦積水引起意識水平下降時,神經(jīng)外科快速后顱窩解壓,移除部分壞死組織很可能是救命性治療手段。
 
后循環(huán)缺血的預(yù)后取決于神經(jīng)體征的嚴(yán)重程度、動脈病變存在與否、梗死的部位與程度、以及缺血的機(jī)理。后循環(huán)缺血即刻死亡率大約為3-4%。具有多處動脈狹窄通常預(yù)后良好。由于反復(fù)發(fā)生TIA,側(cè)枝建立良好,局部缺血預(yù)適應(yīng),是一種保護(hù)機(jī)制。意識障礙者,預(yù)后不良。構(gòu)音障礙、瞳孔改變、延髓癥狀同時出現(xiàn)也提示預(yù)后不良。單個病變較多發(fā)病變預(yù)后好。年齡大于75歲,預(yù)后不良。心源性栓塞較動脈粥樣硬化預(yù)后差。
 
綜上所述,腦卒中病死率已超過冠心病,卒中的急性期治療,預(yù)防和風(fēng)險預(yù)測仍將是最為關(guān)注的問題。對于后循環(huán)缺血尤其是急性基底動脈閉塞的治療時間窗問題和不同的治療策略應(yīng)進(jìn)一步采用隨機(jī)試驗反復(fù)研究以提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來指導(dǎo)臨床。
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問>>

熱文排行

健客微信
健客藥房