對(duì)于腦卒中患者，時(shí)間就是大腦。但是，由于患者經(jīng)常先到全科或內(nèi)科就診，如果相關(guān)醫(yī)生不能及時(shí)診斷，往往使患者錯(cuò)過最佳治療機(jī)會(huì)。那么遇到疑似卒中患者我們應(yīng)該如何快速做出判斷呢？也許下面的幾點(diǎn)可以幫助你理清思路。
判斷是否為卒中
JAMA雜志曾發(fā)表了一篇類科普的小文章，用幾個(gè)簡單的征象警示患者進(jìn)行自我診斷和處理。其口訣就是：FAST。
1.F（Facialweakness）面部不對(duì)稱：囑患者微笑，一側(cè)臉部低垂；
2.A（Armweakness）雙上肢無力：囑患者向兩側(cè)伸直手臂，一側(cè)稍有下垂；
3.S（Speechproblems）言語障礙：囑患者重復(fù)一句簡短的話，患者能否重復(fù)，或言語奇怪，或含糊不清？
4.T（Time）盡快就診：當(dāng)出現(xiàn)卒中征象，盡快呼叫120，請(qǐng)神經(jīng)科?？茣?huì)診治療；
5.另外還需要注意容易與腦卒中混淆的疾?。簳炟省⒌?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.hbyuguan.com/tnbpd/" target="_blank">血糖、癔病、中毒、神經(jīng)感染、腫瘤、有Todd麻痹的局灶癲癇等。
判斷是出血性還是缺血性
1.頭顱CT平掃：盡快完善頭顱CT檢查，如見高密度影則提示腦出血可能；
2.頭顱CT缺血早期征象：早期低密度；皮質(zhì)、白質(zhì)分界不清；豆?fàn)詈撕湍X島帶征；腦溝回、腦室和腦池改變；大血管閉塞后血管密度增加(如“大腦中動(dòng)脈高密度征”)等；
3.頭顱MRI：MRIDWI可敏感檢測(cè)缺血病灶。
確定發(fā)病時(shí)間
發(fā)病時(shí)間：患者的最后基線狀態(tài)（最后正常時(shí)的時(shí)間）為發(fā)病時(shí)間，而不是癥狀出現(xiàn)的時(shí)間。
基于不同發(fā)病時(shí)間的處理策略
1.發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（超急性期）
?。?）判斷有無靜脈溶栓的適應(yīng)證和禁忌證；
?。?）標(biāo)準(zhǔn)靜脈溶栓：
計(jì)算rt-PA用量（0.9mg/kg，不超過90mg）→10%靜脈推注（10分鐘內(nèi)）→90%加入生理鹽水靜滴（時(shí)間需大于1小時(shí)）→溶栓后監(jiān)測(cè)相關(guān)生命體征。
2.發(fā)病4.5-9小時(shí)內(nèi)（急性期）
?。?）多模式影像學(xué)：多模式CT，如CTA、CBV（腦血容量）；多模式MRI：如DWI、MRA、PWI（灌注成像）；
（2）判斷有無可挽救的腦組織（缺血半暗帶）；
?。?）靜脈或動(dòng)脈溶栓。
3.發(fā)病9小時(shí)以上（亞急性期）
（1）系統(tǒng)評(píng)價(jià)病人：詢問病史、神經(jīng)血管檢查、腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查、腦血管檢查、心臟檢查、危險(xiǎn)因素及其它生物標(biāo)志物檢查；
（2）病因診斷及發(fā)病機(jī)制診斷；
（3）基于病因和發(fā)病機(jī)制的治療和二級(jí)預(yù)防；
?。?）康復(fù)。
用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥108用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者。詳見說明書。
健客價(jià)： ￥65用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥65用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： 1.心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶
健客價(jià)： ￥40用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·近期心肌梗死患者（從幾天到小于35天），近期缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥78用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥88硫酸氫氯吡格雷片(泰嘉)： 用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并
健客價(jià)： ￥590阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈)：阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心
健客價(jià)： ￥998
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