伴大動(dòng)脈閉塞的短暫性腦缺血發(fā)作是否應(yīng)行溶栓或取栓治療

2017-03-16 來(lái)源：神經(jīng)時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：來(lái)自德國(guó)布爾諾圣安娜大學(xué)神經(jīng)科的Mikul?′k教授在最新一期的TheNeurologist雜志上報(bào)道了兩例最初表現(xiàn)為合并顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞的TIA，后來(lái)發(fā)生腦梗死的病例，以探討上述問(wèn)題。

　　短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的概念已經(jīng)從良性的臨床癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療急癥。TIA的最新定義為短暫發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損表現(xiàn)，通常癥狀不超過(guò)1小時(shí)，且不伴有急性腦梗死證據(jù)。

　　然而，在TIA患者中，即使未發(fā)生梗死，大腦動(dòng)脈的閉塞是存在的。由于患者在血管再通治療的時(shí)間窗內(nèi)，但不存在任何臨床癥狀，因此臨床醫(yī)師常面臨這樣的關(guān)鍵問(wèn)題：這些患者的臨床癥狀或血管狀況是否需要治療？

　　來(lái)自德國(guó)布爾諾圣安娜大學(xué)神經(jīng)科的Mikul?′k教授在最新一期的TheNeurologist雜志上報(bào)道了兩例最初表現(xiàn)為合并顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞的TIA，后來(lái)發(fā)生腦梗死的病例，以探討上述問(wèn)題。

　　討論

　　上述病例向我們證明了即使符合TIA定義的患者，也可能存在大動(dòng)脈閉塞。這些閉塞若未開(kāi)通，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床后果。通過(guò)這些病例，讓我們思考以下問(wèn)題：

　　1.在臨床無(wú)癥狀的患者中，動(dòng)脈閉塞的發(fā)生率有多大？

　　2.如果患者存在閉塞但無(wú)癥狀，是否應(yīng)當(dāng)認(rèn)為是卒中，而非TIA？由于閉塞可導(dǎo)致缺血，可能尚未引起神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損及梗死病變。

　　3.血管再通治療對(duì)TIA的價(jià)值有多大？

　　雖然已有多項(xiàng)研究證實(shí)血管內(nèi)治療對(duì)急性缺血性卒中的有效性與安全性。理論上來(lái)說(shuō)，對(duì)存在顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞的TIA患者的血管再通治療在改善預(yù)后及預(yù)防卒中進(jìn)展與復(fù)發(fā)上應(yīng)與前者相似。但其在TIA患者中的獲益是否超出可能的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)尚不清楚。目前AHA/ASA協(xié)會(huì)對(duì)NIHSS評(píng)分<6分患者的血管內(nèi)治療的有效性數(shù)據(jù)不足。

　　另外，目前對(duì)于TIA的評(píng)分系統(tǒng)ABCD2評(píng)分及其改進(jìn)版均并未囊括關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄/閉塞的危險(xiǎn)因素。這些都需要進(jìn)一步研究來(lái)闡明。

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抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集： 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā)； 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預(yù)防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預(yù)防腦梗塞。

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阿托伐他汀鈣片：高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降

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冠心病。對(duì)冠心病患者，辛伐他汀用于：(1)減少死亡的危險(xiǎn)性。(2)減少冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危險(xiǎn)性。(3)減少腦卒中和短暫性腦缺血的危險(xiǎn)性。(4)減少心肌血管再通手術(shù)。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))

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