短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的概念已經從良性的臨床癥狀轉變?yōu)獒t(yī)療急癥。TIA的最新定義為短暫發(fā)作的神經系統(tǒng)功能缺損表現(xiàn)，通常癥狀不超過1小時，且不伴有急性腦梗死證據(jù)。
然而，在TIA患者中，即使未發(fā)生梗死，大腦動脈的閉塞是存在的。由于患者在血管再通治療的時間窗內，但不存在任何臨床癥狀，因此臨床醫(yī)師常面臨這樣的關鍵問題：這些患者的臨床癥狀或血管狀況是否需要治療？
來自德國布爾諾圣安娜大學神經科的Mikul?′k教授在最新一期的TheNeurologist雜志上報道了兩例最初表現(xiàn)為合并顱內大動脈閉塞的TIA，后來發(fā)生腦梗死的病例，以探討上述問題。
討論
上述病例向我們證明了即使符合TIA定義的患者，也可能存在大動脈閉塞。這些閉塞若未開通，可能導致嚴重的臨床后果。通過這些病例，讓我們思考以下問題：
1.在臨床無癥狀的患者中，動脈閉塞的發(fā)生率有多大？
2.如果患者存在閉塞但無癥狀，是否應當認為是卒中，而非TIA？由于閉塞可導致缺血，可能尚未引起神經系統(tǒng)功能缺損及梗死病變。
3.血管再通治療對TIA的價值有多大？
雖然已有多項研究證實血管內治療對急性缺血性卒中的有效性與安全性。理論上來說，對存在顱內動脈閉塞的TIA患者的血管再通治療在改善預后及預防卒中進展與復發(fā)上應與前者相似。但其在TIA患者中的獲益是否超出可能的并發(fā)癥風險尚不清楚。目前AHA/ASA協(xié)會對NIHSS評分<6分患者的血管內治療的有效性數(shù)據(jù)不足。
另外，目前對于TIA的評分系統(tǒng)ABCD2評分及其改進版均并未囊括關于顱內動脈狹窄/閉塞的危險因素。這些都需要進一步研究來闡明。
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健客價： ￥16主要用于缺血性腦血管病如腦血栓、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作及心血管疾病如高血壓、高脂蛋白血癥、冠心病、心絞痛等疾病的防治。也可用于治療彌漫性血管內凝血、慢性腎小球腎炎及出血熱等。
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健客價： ￥15預防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾?。禾悄虿 ⒐谛牟』蚋哐獕?/p> 健客價： ￥160
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健客價： ￥998抑制下述情況時血小板粘附和聚集： 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預防心肌梗塞復發(fā)； 4.動脈血管的術后(動脈外科手術介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術，PTCA)； 5.預防大腦一過性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預防腦梗塞。
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