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DWI 陽性的短暫性腦缺血發(fā)作和 DWI 陰性的腦梗死

2017-03-15 來源:神經(jīng)時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:DWI高信號(hào)只是代表腦組織缺血區(qū)細(xì)胞內(nèi)外水分子的重新分布,不能確定最終是否發(fā)展為腦梗死。DWI成像原理和TIA的病理生理學(xué)改變

  腦卒中是我國第一位死亡原因,急性缺血性腦卒中是最常見的卒中類型,給社會(huì)帶來巨大負(fù)擔(dān),因此急性腦梗死的早期診斷、早期治療極為重要。

  目前主要通過磁共振(MRI)的彌散加權(quán)成像(DWI)對(duì)其進(jìn)行診斷。但是否說DWI陽性就可以診斷為腦梗死,而DWI陰性就可以排除呢?其實(shí)不然。

  DWI陽性的TIA

  Winbeck等對(duì)60例TIA患者在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行DWI檢查,發(fā)現(xiàn)有18例(30.0%)TIA患者的DWI有異常高信號(hào),且與同時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行DWI檢查的急性腦梗死患者進(jìn)行對(duì)比,發(fā)現(xiàn)TIA患者的DWI病灶體積、信號(hào)強(qiáng)度明顯低于腦梗死患者。

  Brazzelli等一項(xiàng)納入9078例TIA患者的meta分析中顯示:有3113例(34.3%)患者的DWI信號(hào)異常。其中,大樣本(n>200)研究與小樣本(n<50)相比具有較低的DWI陽性率,分別為29.0%和40.1%。

  分析研究發(fā)現(xiàn)DWI病灶陽性的患者與病灶陰性患者相比卒中風(fēng)險(xiǎn)增加。

  樊宇等對(duì)57例TIA患者發(fā)病24小時(shí)內(nèi)行DWI檢查,根據(jù)DWI結(jié)果將其分為DWI陽性組(26例)和DWI陰性組(31例)。7天后對(duì)24例(有2例因各種原因未能復(fù)查而退出研究)DWI陽性患者進(jìn)行復(fù)查磁共振,發(fā)現(xiàn)其中有10例患者病灶消失,14例病灶持續(xù)存在。

  DWI高信號(hào)只是代表腦組織缺血區(qū)細(xì)胞內(nèi)外水分子的重新分布,不能確定最終是否發(fā)展為腦梗死。DWI成像原理和TIA的病理生理學(xué)改變

  這都提示DWI病灶具有可逆性。

  DWI陰性的CI

  Wardlaw等研究納入264名非致殘性缺血性卒中患者,發(fā)病后四天內(nèi)均進(jìn)行了DWI檢查,結(jié)果有76名(28%)患者DWI未顯示病灶。而后期隨訪中,76名卒中患者中有11名出現(xiàn)卒中復(fù)發(fā)或TIA發(fā)作,25名出現(xiàn)認(rèn)知功能受損。上述結(jié)果與DWI結(jié)果陽性組并無顯著差別。

  研究發(fā)現(xiàn),DWI對(duì)腦組織缺血很敏感,當(dāng)腦血流量小于20~25mL/100g/min即可出現(xiàn)DWI病灶,但可能神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)對(duì)腦組織缺血更敏感,當(dāng)腦血流量小于30mL/100g/min即可能出現(xiàn)臨床癥狀。因此,當(dāng)腦血流量在兩者之間時(shí),就出現(xiàn)了所謂的DWI陰性的腦梗死。

  此外,腦干及腔隙性梗死中,微小病灶易被磁共振切面錯(cuò)過,也易被讀片醫(yī)生遺漏,同時(shí)腦干尚存在顱骨偽影影響。而且,研究發(fā)現(xiàn),DWI對(duì)于急性缺血性腦卒中存在假陰性的現(xiàn)象,其在后循環(huán)及腔隙性卒中時(shí)發(fā)生率更高。

  總結(jié)

  盡管在許多病例中,輔助檢查有著決定性意義,但在輔助檢查結(jié)果與病史和體格檢查所顯示的事實(shí)不相符時(shí),輔助檢查結(jié)果應(yīng)退居次要地位。作為臨床醫(yī)生,我們需要將患者的病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)合起來,以確保診斷的合理性。

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