于腦卒中患者，時間就是大腦。但是，由于患者經(jīng)常先到全科或內(nèi)科就診，如果相關(guān)醫(yī)生不能及時診斷，往往使患者錯過最佳治療機會。

　　那么遇到疑似卒中患者我們應該如何快速做出判斷呢？也許下面的幾點可以幫助你理清思路。

　　判斷是否為卒中

　　JAMA雜志曾發(fā)表過一篇類科普的小文章，用幾個簡單的征象警示患者進行自我診斷和處理。其口訣就是：FAST。

　　1.F（Facialweakness）面部不對稱：囑患者微笑，一側(cè)臉部低垂；

　　2.A（Armweakness）雙上肢無力：囑患者向兩側(cè)伸直手臂，一側(cè)稍有下垂；

　　3.S（Speechproblems）言語障礙：囑患者重復一句簡短的話，患者能否重復，或言語奇怪，或含糊不清？

　　4.T（Time）盡快就診：當出現(xiàn)卒中征象，盡快呼叫120，請神經(jīng)科專科會診治療；

　　5.另外還需要注意容易與腦卒中混淆的疾?。簳炟省⒌?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.hbyuguan.com/tnbpd/" target="_blank">血糖、癔病、中毒、神經(jīng)感染、腫瘤、有Todd麻痹的局灶癲癇等。

　　判斷是出血性還是缺血性

　　1.頭顱CT平掃：盡快完善頭顱CT檢查，如見高密度影則提示腦出血可能；

　　2.頭顱CT缺血早期征象：早期低密度；皮質(zhì)、白質(zhì)分界不清；豆狀核和腦島帶征；腦溝回、腦室和腦池改變；大血管閉塞后血管密度增加(如「大腦中動脈高密度征」)等；

　　3.頭顱MRI：MRIDWI可敏感檢測缺血病灶。

　　確定發(fā)病時間

　　患者的最后基線狀態(tài)（即最后正常時的時間）為發(fā)病時間。

　　需注意的是，發(fā)病時間不是癥狀出現(xiàn)時的時間。

　　基于不同發(fā)病時間的處理策略

　　1.發(fā)病4.5小時內(nèi)（超急性期）

　?。?）判斷有無靜脈溶栓的適應證和禁忌證；

　?。?）標準靜脈溶栓：

　　計算rt-PA用量（0.9mg/kg，不超過90mg）→10%靜脈推注（10分鐘內(nèi)）→90%加入生理鹽水靜滴（時間需大于1小時）→溶栓后監(jiān)測相關(guān)生命體征。

　　2.發(fā)病4.5-9小時內(nèi)（急性期）

　?。?）多模式影像學：多模式CT，如CTA、CBV（腦血容量）；多模式MRI：如DWI、MRA、PWI（灌注成像）；

　　（2）判斷有無可挽救的腦組織（缺血半暗帶）；

　　（3）靜脈或動脈溶栓。

　　3.發(fā)病9小時以上（亞急性期）

　?。?）系統(tǒng)評價病人：詢問病史、神經(jīng)血管檢查、腦結(jié)構(gòu)影像學檢查、腦血管檢查、心臟檢查、危險因素及其它生物標志物檢查；

　?。?）病因診斷及發(fā)病機制診斷；

　　（3）基于病因和發(fā)病機制的治療和二級預防；

　　（4）康復。