磨人骨關(guān)節(jié)炎比理療這些方法更有效

2020-01-08 來源：醫(yī)學(xué)界骨科頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：接受治療后，干預(yù)組（第一組和第二組）的變化更為明顯，表現(xiàn)在行走速度快、坐下來和站起來5次的速度快、左右腿的彎曲程度大、左膝的伸展范圍大、左右腿伸肌和屈肌的力量強(qiáng)（如表2所示）。然而，與對(duì)照組相比，干預(yù)組患者的右腿和右膝周長、左右小腿周長并未發(fā)生明顯變化。

久治不愈的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，不妨采用礦泥療法和浴療法。

骨關(guān)節(jié)炎（OA）是一種導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和僵硬的退行性關(guān)節(jié)疾病。雖然OA影響了大多數(shù)關(guān)節(jié)，但它在膝蓋、髖部和手的關(guān)節(jié)中更為常見。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織在2013年發(fā)布的報(bào)告，在全世界60歲以上的人群中，9.6%的男性和18%的女性受到OA的折磨。

目前，醫(yī)生推薦病人采用綜合療法，其中包括服用止痛藥和非藥物干預(yù)，如理療。其目的是減輕疼痛，減緩OA的進(jìn)展，并幫助患者彌補(bǔ)減少的活動(dòng)。

迄今為止，很少有高質(zhì)量的研究考察理療這一治療技術(shù)。然而，一些研究發(fā)現(xiàn)，某些類型的浴療法（balneotherapy）對(duì)OA患者有好處。例如，以色列本-古里安大學(xué)的研究者發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)OA患者每周用死海泥進(jìn)行2次浴療，持續(xù)6周后，他們的疼痛和僵硬程度得到了明顯減輕。

由于OA如此普遍，目前仍然沒有治愈方法，醫(yī)學(xué)家熱衷于尋找經(jīng)濟(jì)有效的、非藥物的緩解癥狀的方法。最近，立陶宛健康科學(xué)大學(xué)和克萊佩達(dá)大學(xué)等機(jī)構(gòu)的研究人員決定考察兩種不太常用的干預(yù)措施——礦泥療法（peloidtherapy）和浴療法對(duì)膝關(guān)節(jié)OA患者身體功能狀態(tài)的影響。相關(guān)研究成果發(fā)表在《InternationalJournalofBiometeorolgy》上。

治療OA新嘗試，礦泥療法與礦浴療法

礦泥療法是用粘土或泥土，熱敷患處，來治療疾病。浴療法是一種傳統(tǒng)的治療方法，將身體浸泡在溫?zé)岬牡V泉水或鹽水中。

礦泥療法

研究人員選取了92名平均年齡為64.6歲的膝關(guān)節(jié)QA患者，其中女性占87%，平均BMI為29.4（如表1所示）。根據(jù)Kellgren-Lawrence分級(jí)評(píng)分系統(tǒng)（它是膝關(guān)節(jié)OA嚴(yán)重程度常用的一種分級(jí)方法，由輕到重分為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)和5級(jí)），這些患者的分級(jí)在1~3級(jí)之間。

表1：患者的基線特征

這92名患者被隨機(jī)分為三組，三組患者均接受標(biāo)準(zhǔn)的理療，每隔一天進(jìn)行一次，療程30分鐘，為期1個(gè)月。

理療第一步，是5分鐘的熱身練習(xí)，以改善血液循環(huán)并激活后續(xù)部分練習(xí)要用到的肌肉，持續(xù)20分鐘，以保持和改善關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)能力和靈活性。

患者先進(jìn)行增強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌力量的練習(xí)，然后進(jìn)行加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定肌群的練習(xí)，以及本體感覺和步態(tài)訓(xùn)練。

在整理放松階段（5分鐘），他們進(jìn)行了肌肉拉伸練習(xí)。

在接受理療的同時(shí)，第一組患者（32人）在腰部和腿部涂上礦泥，泥的溫度在36~42℃之間。礦泥治療持續(xù)20分鐘，每隔一天進(jìn)行一次，總共10次，

第二組患者（30人）在接受理療的同時(shí)，外加了15分鐘的氯化鈉（鹽）浴治療，鹽的濃度在40~46克/升水之間；礦（鹽）浴每隔一天進(jìn)行一次，總共10次，水溫在36~38℃之間。

第三組患者（30人）作為對(duì)照組，只接受標(biāo)準(zhǔn)理療。

研究人員使用視覺模擬評(píng)分法（使用一條長約10厘米的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為0分端和10分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛；VAS）評(píng)估受試者的疼痛程度。

每名患者還填寫了一份標(biāo)準(zhǔn)化的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)問卷（SF-36V2），旨在說明OA如何影響他們的生活。它由36個(gè)條目組成，反映了生活的八個(gè)部分：體力活動(dòng)、由于身體問題而限制了活動(dòng)、疼痛、總體健康狀況評(píng)估、能量水平、持久性、社會(huì)功能、由于情緒障礙和狀態(tài)不良而引起活動(dòng)受限。

研究人員還用膝關(guān)節(jié)損傷及OA轉(zhuǎn)歸評(píng)分（KOOS）對(duì)受試者進(jìn)行了測(cè)量。KOOS是與膝關(guān)節(jié)有關(guān)的功能狀態(tài)與生活質(zhì)量的主觀評(píng)價(jià)方法。它包括42個(gè)條目，由癥狀、僵硬、疼痛、日常生活的活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)及娛樂的活動(dòng)能力五個(gè)分量表組成。

研究人員在研究開始（I期）和結(jié)束時(shí)（II期），以及干預(yù)結(jié)束后1個(gè)月（III期）評(píng)估了參與者的一系列身體功能測(cè)量值。這些人體測(cè)量指標(biāo)包括步行速度，大腿、膝蓋和小腿的周長，關(guān)節(jié)彎曲/伸展范圍，屈肌/伸肌力量，以及參與者坐下來和站起來5次的速度。

樣本選取和研究過程示意圖如圖1所示。

圖1：樣本選取和研究過程示意圖

結(jié)果表明，OA患者獲益顯著

接受治療后，干預(yù)組（第一組和第二組）的變化更為明顯，表現(xiàn)在行走速度快、坐下來和站起來5次的速度快、左右腿的彎曲程度大、左膝的伸展范圍大、左右腿伸肌和屈肌的力量強(qiáng)（如表2所示）。然而，與對(duì)照組相比，干預(yù)組患者的右腿和右膝周長、左右小腿周長并未發(fā)生明顯變化。

表2：治療后臨床參數(shù)的變化

治療1個(gè)月后，干預(yù)組在行走速度、坐下來和站起來5次的速度、左右腿的彎曲程度、左右腿伸肌和屈肌的力量等方面均有明顯改善，如表3所示。

表3：治療1個(gè)月后臨床參數(shù)的變化

根據(jù)VAS，治療1個(gè)月后（Ⅲ期），對(duì)照組在過去的一個(gè)月和換位時(shí)的疼痛強(qiáng)度評(píng)分均明顯高于第一組（P<0.05），如表4所示。

表4：患者在治療前、治療后及治療后1個(gè)月的疼痛強(qiáng)度

對(duì)SF-36問卷不同部分的分析結(jié)果表明，治療后和治療后1個(gè)月，所有部分均出現(xiàn)了積極變化。

根據(jù)KOOS調(diào)查問卷，在第一階段，干預(yù)組和對(duì)照組的任何分量表的平均值均無顯著性差異。然而，開始接受治療和治療后1個(gè)月，干預(yù)組的癥狀、僵硬和疼痛的平均百分比明顯優(yōu)于對(duì)照組；如表5所示。

表5：患者治療前后KOOS評(píng)分的變化

因此，膝關(guān)節(jié)OA患者用氯化鈉進(jìn)行浴療和用礦泥涂敷配合理療，比單純理療的治療效果好。

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本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對(duì)個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估（參見【注意事項(xiàng)】）。

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1．急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4．急性痛風(fēng)。 5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6．創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等； 7．耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。

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塞來昔布適用于： 1）用于緩解骨關(guān)節(jié)炎（OA）的癥狀和體征。 2）用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的癥狀和體征。 3）用于治療成人急性疼痛（AP）（見[臨床試驗(yàn)]）。 4）用于緩解強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀和體征。

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用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀緩解。

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下列疾病及癥狀的鎮(zhèn)痛、消炎：骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周圍炎、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）、肌肉痛、外傷所致腫脹、疼痛。

健客價(jià)：￥50

適用于全身各個(gè)部位的骨關(guān)節(jié)炎、如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。

健客價(jià)：￥30

① 緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ② 各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等；③ 急性的輕、中度疼痛如：原發(fā)性痛，牙痛，頭痛等。

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原發(fā)性及繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。

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用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等?？删徑夂拖顷P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

健客價(jià)：￥34

-骨關(guān)節(jié)炎癥狀加重時(shí)的短期癥狀治療。 -類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的長期癥狀治療。

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（1）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎。（2）肩周炎、滑囊炎、肌腱鞘炎。（3）腰背痛、扭傷、勞損及其它軟組織損傷。（4）急性痛風(fēng)。（5）痛經(jīng)、牙痛和術(shù)后疼痛。

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本品用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的疼痛癥狀。

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原發(fā)性及繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。

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滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨。用于骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松癥，骨折，骨關(guān)節(jié)炎，骨無菌性壞死等。

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用于治療骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療，能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生修復(fù)。還可用于治療慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，手術(shù)后痛，外傷后疼痛，頸肩痛、腰腿痛，頭痛、偏頭痛、扭傷、勞損等。

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本品為非甾體抗炎藥（NSAID），適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，疼痛性骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)病）的治療。

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本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)

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