青少年踝關(guān)節(jié)疼痛排除強(qiáng)直性脊柱炎

2020-01-06 來(lái)源：骨事匯標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：強(qiáng)直性脊柱炎，是一種慢性發(fā)展的全身炎癥性疾病，以侵犯中軸關(guān)節(jié)為主，如骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和脊柱，常見的癥狀是腰背部僵硬或疼痛，活動(dòng)后癥狀可以緩解。發(fā)展到晚期，會(huì)出現(xiàn)脊柱的強(qiáng)直、畸形以致功能嚴(yán)重受損。

最近，在骨科門診，邢朝輝醫(yī)生接診了一位17歲的青少年患者小王。

小王在4個(gè)月前，沒有任何原因出現(xiàn)右側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛，一開始，小王覺得可能是因?yàn)樽约鹤呗愤^(guò)多導(dǎo)致的，沒有太在意，但是隨著病情的發(fā)展，小王踝關(guān)節(jié)疼得越來(lái)越厲害，而且雙側(cè)的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)也出現(xiàn)了不明原因的疼痛。小王不得已將自己的病情告訴了父母，父母帶領(lǐng)他去附近的醫(yī)院檢查，醫(yī)生診斷為“踝關(guān)節(jié)滑膜炎”，但是小王用了醫(yī)生給開的膏藥和藥物之后，效果一直不明顯。

為此，小王和父母來(lái)到了北京德爾康尼骨科醫(yī)院邢朝輝醫(yī)生的診室。

邢朝輝醫(yī)生經(jīng)過(guò)仔細(xì)的查體，發(fā)現(xiàn)小王的病情并非“踝關(guān)節(jié)滑膜炎”那么簡(jiǎn)單，結(jié)合小王雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)均有疼痛癥狀的情況分析，考慮其患有全身免疫系統(tǒng)疾病的可能比較大，所以邢朝輝醫(yī)生建議其抽血化驗(yàn)，進(jìn)行類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎疾病的排查。

抽血的結(jié)果，證實(shí)了邢朝輝醫(yī)生的判斷，小王的HLA-B27為陽(yáng)性，而血沉也高達(dá)80mm/h.

最終，根據(jù)臨床癥狀和化驗(yàn)診斷，小王被確診為強(qiáng)直性脊柱炎。

什么是強(qiáng)直性脊柱炎？

強(qiáng)直性脊柱炎，是一種慢性發(fā)展的全身炎癥性疾病，以侵犯中軸關(guān)節(jié)為主，如骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和脊柱，常見的癥狀是腰背部僵硬或疼痛，活動(dòng)后癥狀可以緩解。發(fā)展到晚期，會(huì)出現(xiàn)脊柱的強(qiáng)直、畸形以致功能嚴(yán)重受損。

強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)該如何治療？

強(qiáng)直性脊柱炎根據(jù)類型不同，治療方案有所不同。對(duì)于外周型強(qiáng)直性脊柱炎的治療，傳統(tǒng)DMARDs比如：甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、來(lái)氟米特等和生物制劑都有效，而對(duì)于中軸型強(qiáng)直性脊柱炎，大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明：治療只有非甾體類抗炎藥和生物制劑有效。

強(qiáng)直性脊柱炎是較為常見的疾病，其病程長(zhǎng)，易造成殘疾，故應(yīng)爭(zhēng)取早期診斷，早期治療。對(duì)16-25歲青年，尤其是青年男性，如出現(xiàn)下述癥狀，則應(yīng)特別警惕有無(wú)強(qiáng)直性脊柱炎可能。強(qiáng)直性脊柱炎的特點(diǎn)為腰、頸、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化，髖關(guān)節(jié)常常受累，其它周圍關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。以下癥狀常常出現(xiàn)：

腰痛、腰僵3個(gè)月以上，經(jīng)休息不能緩解。

單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，無(wú)明顯外傷史、扭傷史。

反復(fù)發(fā)作的膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)積液，無(wú)明顯外傷史、感染史。

反復(fù)發(fā)作的跟骨結(jié)節(jié)腫痛或足跟痛。

反復(fù)發(fā)作的虹膜炎。

無(wú)咳嗽等呼吸道癥狀，無(wú)外傷史的胸部疼痛及束帶感，胸廓活動(dòng)受限。

脊柱疼痛、僵硬感、甚至活動(dòng)功能受限，無(wú)明顯外傷史、扭傷史。

雙側(cè)臀部及髖關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)明顯外傷史及勞損史。

突然發(fā)生的脊柱及四肢大關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)功能障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì)，周圍關(guān)節(jié)受累率，髖和肩為40%，膝15%，踝10%，足和腕各5%，極少累及手。

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本品的用于對(duì)潛在嚴(yán)重作用小的藥物應(yīng)答不滿意的以下疾病：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，以及由陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

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塞來(lái)昔布適用于： 1）用于緩解骨關(guān)節(jié)炎（OA）的癥狀和體征。 2）用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的癥狀和體征。 3）用于治療成人急性疼痛（AP）（見[臨床試驗(yàn)]）。 4）用于緩解強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀和體征。

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用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，由陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

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1．急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4．急性痛風(fēng)。 5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6．創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等； 7．耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。

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祛風(fēng)燥濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛，腰腿疼痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥。

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用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀緩解。

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塞來(lái)昔布膠囊(西樂葆)： 1）用于緩解骨關(guān)節(jié)炎（OA）的癥狀和體征。 2）用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的癥狀和體征。 3）用于治療成人急性疼痛（AP）（見[臨床試驗(yàn)]）。 4）用于緩解強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀和體征。

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-骨關(guān)節(jié)炎癥狀加重時(shí)的短期癥狀治療。 -類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的長(zhǎng)期癥狀治療。

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急性關(guān)節(jié)炎癥和痛風(fēng)發(fā)作、慢性關(guān)節(jié)炎癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱關(guān)節(jié)炎和脊柱的其他炎性風(fēng)濕性疾病、與關(guān)節(jié)和脊柱的退行性疾病有關(guān)的疼痛、軟組織風(fēng)濕病、創(chuàng)傷或手術(shù)后的腫痛或炎癥，治療痛經(jīng)和由整形、牙科手術(shù)或其他外科小手術(shù)引起的術(shù)后痛和炎癥。

健客價(jià)：￥20

（1）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎。（2）肩周炎、滑囊炎、肌腱鞘炎。（3）腰背痛、扭傷、勞損及其它軟組織損傷。（4）急性痛風(fēng)。（5）痛經(jīng)、牙痛和術(shù)后疼痛。

健客價(jià)：￥15

適應(yīng)癥為1．炎性和退行性風(fēng)濕病：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、青少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎和脊椎關(guān)節(jié)炎。脊椎痛性綜合征。2．非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕性病，如肩痛，腱鞘炎，滑囊炎，肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等。3．痛風(fēng)急性發(fā)作。4．創(chuàng)傷后及術(shù)后炎癥性疼痛如：創(chuàng)傷后，勞損后，牙痛，頭痛等；婦科中出現(xiàn)的疼痛或炎癥，例如：原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5．對(duì)耳、鼻、喉的嚴(yán)重痛性感染可作為輔助治療藥，例如：咽扁桃體炎，耳炎。原

健客價(jià)：￥17

1、急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2、肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及院鞘炎。 3、腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4、急性痛風(fēng)。 5、痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6、創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等。 7、耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥（如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等），應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。

健客價(jià)：￥11

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)

健客價(jià)：￥3

祛風(fēng)燥濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛，腰腿疼痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥。

健客價(jià)：￥6.7

本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對(duì)個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估（參見【注意事項(xiàng)】）。

健客價(jià)：￥34.5

1.急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。4.急性痛風(fēng)等。

健客價(jià)：￥4.8

祛風(fēng)燥濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛，腰腿疼痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥。

健客價(jià)：￥4.5

風(fēng)燥濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛，腰腿疼痛，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等癥。

健客價(jià)：￥72

用于治療和預(yù)防全身各種關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等?？删徑夂拖切躁P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

健客價(jià)：￥23

本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染：支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥，也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌，但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所

健客價(jià)：￥34

適用于全身各個(gè)部位的骨關(guān)節(jié)炎、如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。

健客價(jià)：￥30

用于治療骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療，能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生修復(fù)。還可用于治療慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，手術(shù)后痛，外傷后疼痛，頸肩痛、腰腿痛，頭痛、偏頭痛、扭傷、勞損等。

健客價(jià)：￥5.5