不少人認(rèn)為，中老年人才會得類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院兒科主任張琳提醒大家，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并不是中老年人的專利，現(xiàn)在兒童患病者不在少數(shù)，兒童預(yù)防類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎非常重要。

　　6歲男孩患上類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　一位6歲男童，因間斷發(fā)作的多關(guān)節(jié)腫痛半年，于是就診于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院。查體時(shí)發(fā)現(xiàn)雙髖關(guān)節(jié)因疼痛活動受限，右膝關(guān)節(jié)腫大畸形、活動受限，肝脾淋巴結(jié)不腫大。B超發(fā)現(xiàn)雙髖關(guān)節(jié)和右膝關(guān)節(jié)積液伴滑膜增厚；胸大片未見異常；結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性；血常規(guī)白細(xì)胞升高，以中性粒細(xì)胞升高為主，血沉增快，C-反應(yīng)蛋白增高，抗核抗體陽性，血培養(yǎng)陰性，在排除其他引起關(guān)節(jié)腫痛相關(guān)疾病后臨床診斷為幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）。

　　“幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎即俗稱的兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，因?yàn)槲覀冡t(yī)院以骨科為診治特長，此病在我院并不少見。”張琳對記者說，家長因孩子關(guān)節(jié)疼痛多首診于小兒骨科，在排除骨相應(yīng)疾患后轉(zhuǎn)入兒科診治。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于任何年齡段，以2～4歲和8～10歲發(fā)病最為多見，此病是兒童期常見的慢性病和導(dǎo)致兒童失明的原因之一。

　　張琳介紹，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎主要有以下癥狀表現(xiàn)：

　　全身型：以幼兒多見，主要癥狀為發(fā)熱，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，能自行緩解但易復(fù)發(fā)，多伴一過性多形性皮疹，常隨體溫升降而時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。關(guān)節(jié)癥狀較輕，部分病例后期出現(xiàn)多發(fā)性大關(guān)節(jié)炎癥狀。

　　多關(guān)節(jié)炎型：多見于學(xué)齡期兒童，受累關(guān)節(jié)為5個(gè)或5個(gè)以上，特征是進(jìn)行性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，隨后伴關(guān)節(jié)破壞。關(guān)節(jié)炎可由一側(cè)發(fā)展到對側(cè)，由小關(guān)節(jié)發(fā)展到大關(guān)節(jié)，先呈游走性，然后固定對稱。發(fā)作時(shí)腫痛與活動受限，反復(fù)發(fā)作者關(guān)節(jié)發(fā)生畸形強(qiáng)直，全身癥狀較輕。

　　少關(guān)節(jié)型：發(fā)病年齡常常小于6歲，女孩多見。常累及大關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)），非對稱性。有時(shí)僅為一個(gè)關(guān)節(jié)受累（單關(guān)節(jié)型）。一些患者關(guān)節(jié)受累的數(shù)目在患病6個(gè)月后增加到5個(gè)或5個(gè)以上，這種類型叫做擴(kuò)展性少關(guān)節(jié)炎。少數(shù)患兒伴虹膜睫狀體炎。

　　銀屑病性關(guān)節(jié)炎：是關(guān)節(jié)炎伴發(fā)于銀屑病，銀屑病是一種皮膚疾病，皮膚的改變主要局限在肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為片狀鱗屑，皮膚改變可能出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎之前或之后，這種情況在臨床表現(xiàn)和預(yù)后方面都是復(fù)雜的。

　　別把關(guān)節(jié)炎誤當(dāng)生長痛

　　“一些家長誤把孩子的關(guān)節(jié)痛當(dāng)生長痛，因此沒有引起足夠重視，家長應(yīng)當(dāng)注意鑒別關(guān)節(jié)炎與生長痛。”張琳介紹，生長痛是兒童時(shí)期最常見的關(guān)節(jié)痛，由于兒童處于生長發(fā)育高峰期，身高增長速度快，下肢骨骼增長超過了肌肉增長速度，常常因腿部肌肉、肌腱牽拉出現(xiàn)輕微疼痛感，個(gè)別小兒則痛得夜不能寐。這種疼痛主要發(fā)生在雙下肢及膝踝關(guān)節(jié)間，多易在晚間發(fā)作。隨著孩子年齡的增長，身高增長速度減慢，疼痛會逐漸減輕和消失。父母平時(shí)要注意控制孩子的活動量，減少疲勞和緊張，保證每天有充足的睡眠時(shí)間，保持良好的情緒；當(dāng)下肢出現(xiàn)暫時(shí)性疼痛時(shí)，只要用手輕輕按摩局部，讓孩子看看書，或給他們講講故事，讓他們做些輕微的活動，稍稍活動肢體，借以分散注意力，就能有效緩解孩子的生長痛。生長痛化驗(yàn)檢查無明顯異常。而幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是因自身免疫紊亂導(dǎo)致的一種全身性疾病，主要引起關(guān)節(jié)炎，可有全身癥狀如發(fā)熱、皮疹、心肌炎、心包炎、虹膜睫狀體炎等。關(guān)節(jié)疼痛以早晨最重，又稱“晨僵”現(xiàn)象，經(jīng)過活動之后，疼痛會有所減輕，如果不及時(shí)治療，關(guān)節(jié)癥狀會逐漸加重，最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，但臨床上癥狀多不典型，診斷主要靠影像、B超以及實(shí)驗(yàn)室檢查，出現(xiàn)特征性改變，如白細(xì)胞升高、血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高、類風(fēng)濕因子陽性、自身抗體陽性，以及關(guān)節(jié)X線片可見關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄。

　　“應(yīng)當(dāng)提醒家長的是，部分類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的成人患者就是從幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎起病的，因此兒童患者一定要注意盡早治療。”張琳表示，本病病程差異很大，大多數(shù)患兒關(guān)節(jié)癥狀緩解與復(fù)發(fā)相交替，時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)病情平息多年仍可復(fù)發(fā)。病情嚴(yán)重的出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，部分患兒會損害眼睛導(dǎo)致失明。

　　家長應(yīng)輔助孩子做好預(yù)防

　　張琳提醒家長，日常生活中一定要輔助孩子做好類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防，避免孩子受到疾病的侵犯。預(yù)防措施主要有以下幾點(diǎn)：

　　加強(qiáng)體育鍛煉。由于此病與感染關(guān)系較大，故平時(shí)要注意衛(wèi)生、多運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，減少呼吸道和腸道的感染。

　　注意走路和勞動的姿勢，不要扭著身體走路和干活。避免長時(shí)間下蹲，因?yàn)橄露讜r(shí)膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是自身體重的3～6倍，長時(shí)間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢，防止膝關(guān)節(jié)固定一種姿勢而用力過大。

　　應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白食物，如牛奶、奶制品、大豆、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，又能生長軟骨及關(guān)節(jié)的潤滑液，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。

　　精神壓力過大可導(dǎo)致免疫功能紊亂，因此家長在孩子成長的過程中，最好不要給孩子太大的學(xué)習(xí)、生活方面的壓力。讓孩子養(yǎng)成樂觀開朗的性格，保持正常體重，適時(shí)補(bǔ)鈣，防止過度疲勞，積極鍛煉身體會對孩子的健康有幫助。