2019年11月20日，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院張英澤院士、侯志勇教授團(tuán)隊在骨科國際頂級期刊《TheJournalofBoneandJointSurgery》(IF=4.716)發(fā)表了題為Three-ColumnClassificationforAcetabularFractures.IntroductionandReproducibilityAssessment（髖臼骨折三柱分型的介紹及分型可重復(fù)性檢驗）的研究成果。

髖臼典型的杵臼關(guān)節(jié)，其具有連接軀干和下肢、傳導(dǎo)人體重力、維持正常生理活動等功能。髖臼骨折的受傷機(jī)制多為高能量暴力經(jīng)股骨頭作用于髖臼關(guān)節(jié)面，引起骨塊移位及髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)。精確的骨折分型診斷、合適的手術(shù)選擇是髖臼骨折患者良好預(yù)后的前提。然而，由于髖臼解剖結(jié)構(gòu)不規(guī)則，現(xiàn)有的Letournel-Judet髖臼骨折分型存在一定的弊端，做出精確的分型診斷及合理手術(shù)入路的選擇對多數(shù)骨科醫(yī)師而言是一項巨大的挑戰(zhàn)。河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院侯志勇教授團(tuán)隊根據(jù)髖臼的解剖構(gòu)成特點提出了髖臼骨折的三柱分型理論，并對該分型系統(tǒng)內(nèi)的各型骨折的手術(shù)入路進(jìn)行了歸納，為髖臼骨折的診治提供參考。

目前臨床上髖臼骨折最為常用的分型系統(tǒng)為1964年Judet等學(xué)者基于髖臼的雙柱構(gòu)成理論提出的Letournel-Judet分型，其包括5種簡單骨折（前壁骨折、前柱骨折、后壁骨折、后柱骨折、橫行骨折）及5種復(fù)雜骨折（后柱+后壁、橫行+后壁、T型、前方+后半橫行、雙柱骨折）。

Letournel-Judet分型將將髂恥線斷裂定義為前柱骨折，髂坐線斷裂定義為后柱骨折，但是橫行、T型等骨折類型的骨折涉及髂恥線及髂坐線卻未被定義為雙柱骨折；有一種特殊髂骨連帶關(guān)節(jié)面的骨折類型，其X線片顯示髂恥線與髂坐線均完整，LenarzCJ等根據(jù)“雙柱理論”將其定義為“真骨盆環(huán)完整的高位前柱骨折”，而Letournel卻將其歸納為后上型后壁骨折；

前方+后半橫行的骨折線形態(tài)為“Y”形，與T型骨折類似，臨床上往往難以區(qū)分；此外，Letournel-Judet分型未納入前柱+前壁、T型+后壁等骨折類型。上述弊端給髖臼骨折的明確診斷帶來一定的困難，影響骨科同仁之間的交流；且Letournel-Judet分型并未對各型骨折的手術(shù)入路選擇提供指導(dǎo)，故其臨床應(yīng)用存在一定的局限性。

隨著年齡的增長，髂骨、恥骨及坐骨“Y”型的軟骨交接部分逐漸骨化形成髖臼。侯志勇教授根據(jù)其解剖特點將組成髖臼的部分髂骨、恥骨、坐骨分別定義為頂柱、前柱、后柱；將頂前柱、頂后柱、前后柱之間的交界部位分別定義為前壁、后壁、內(nèi)壁，將髖臼負(fù)重頂區(qū)定義為頂壁。

該團(tuán)隊根據(jù)柱/壁與主骨分離的個數(shù)將髖臼骨折分為單柱骨折（A）、兩柱骨折（B）及三柱骨折（C）。單柱骨折分為前柱/壁骨折（A1）、后柱/壁骨折（A2）及頂柱/壁骨折（A3）（圖2）；兩柱骨折分為頂前柱骨折（B1）及前后柱骨折（B2）（圖3），三柱骨折分為簡單三柱骨折（C1）、三柱合并后壁骨折（C2）、復(fù)雜三柱骨折（C3）。

為檢驗該分型系統(tǒng)的可信度，該研究團(tuán)隊納入了2011年至2017年間于我國七家頂級骨科醫(yī)院（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院、西安紅會醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院、邢臺礦務(wù)局總醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)院、洛陽正骨醫(yī)院）接受手術(shù)治療的1028位髖臼骨折患者，經(jīng)4名5-10年臨床經(jīng)驗的創(chuàng)傷骨科醫(yī)師分別使用三柱分型及Letournel-Judet分型對所有患者進(jìn)行骨折分型診斷。

結(jié)果顯示209例（20.33%）患者無法使用Letournel-Judet分型進(jìn)行診斷，僅有3例（0.29%）患者未接納入三柱分型；三柱分型不同觀察者診斷一致性（Interobserveragreement）及觀察者內(nèi)一致性（Intraobserveragreement）的κ值分別為0.735及0.909，均高于Letournel-Judet分型的相關(guān)指標(biāo)。且侯志勇教授團(tuán)隊根據(jù)上述7家骨科中心髖臼骨折的治療方案歸納出了三柱分型系統(tǒng)中不同髖臼骨折類型與手術(shù)入路的關(guān)系。

三柱分型基于髖臼解剖，分型原則有很強(qiáng)規(guī)律性，易于理解；該分型囊括了更多的骨折類型，將Letournel-Judet分型中包括不全、分型與定義矛盾、某些分型難以辨別等弊端解決，具有更高的分型可重復(fù)性；同時該分型系統(tǒng)將不同類型骨折的手術(shù)入路進(jìn)行歸納，可為骨科同仁手術(shù)入路選擇提供參考。審稿人意見一致認(rèn)為Letournel-Judet分型并非不可挑戰(zhàn)的，三柱分型系統(tǒng)完美解決了傳統(tǒng)Letournel-Judet分型的弊端，該研究是髖臼骨折分型領(lǐng)域里程碑式的進(jìn)展。

侯志勇教授表示該三柱分型理念提出最初并在《中華創(chuàng)傷雜志》發(fā)表后，受到很多質(zhì)疑，為此，該團(tuán)隊納入了7家國內(nèi)頂級骨科中心超過1000名患者的數(shù)據(jù)，進(jìn)行了兩種分型系統(tǒng)的一致性檢驗，最終解除了專家對髖臼骨折三柱分型的疑慮。BJSAm雜志特邀髖臼骨折治療領(lǐng)域的專家JoshuaL.Gary教授撰寫了題為“APotentialStepForwardinClassifyingAcetabularFracturesIfSurgeonsAreOpentoChange”的評論性文章；國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為該分型是對傳統(tǒng)髖臼骨折分型的顛覆性創(chuàng)新，可能會成為創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域程碑式的進(jìn)展。