股骨粗隆間骨折是指由股骨頸基底至小粗隆水平以上部位的骨折,是老年人的常見病,隨著社會人口老齡化,其發(fā)生率明顯上升。老年人股骨粗隆間骨折,常常是粉碎性骨折,多伴有骨質(zhì)疏松,常合并多種并發(fā)癥。保守牽引治療臥床時間長,并發(fā)癥多,死亡率高。常用內(nèi)固定易松動和復(fù)位丟失。髖動力帶鎖鋼板系統(tǒng)可形成多釘鋼板立體框架固定,有效防止螺釘松脫和復(fù)位丟失。本研究采用髖動力帶鎖鋼板固定治療老年股骨粗隆間骨折20例,治療效果滿意。現(xiàn)報道如下:

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　2002年1月～2009年1月,茂南區(qū)骨傷科醫(yī)院采用髖動力帶鎖鋼板治療新鮮股骨粗隆間骨折20例,其中,男7例,女13例,年齡60～75歲,平均66.3歲。致傷原因:平地跌傷18例,交通事故傷1例,高處墜落傷1例。骨折Evans分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型2例,Ⅲ型8例,Ⅳ型5例。合并疾病:伴中、重度骨質(zhì)疏松16例,慢性高血壓7例,慢性支氣管炎5例,糖尿病3例,同時有2種以上合并癥者2例。傷后至手術(shù)時間1～4d。

　　1.2手術(shù)方法

　　采用連續(xù)硬膜外麻醉,所有患者均在X線透視下于骨科牽引床上復(fù)位固定。閉合復(fù)位:牽引下患肢屈髖外展、外旋,然后內(nèi)收內(nèi)旋患肢。注意頸干角和前傾角,頸干角應(yīng)大于135°為宜,同時注意患側(cè)是否短縮,調(diào)整骨折斷端達到基本解剖對位。復(fù)位滿意后維持患髖外展30°,內(nèi)旋15°的位置。

　　骨膜外顯露:自股骨大粗隆向下作大腿外側(cè)縱行切口約13cm長,縱形切開闊筋膜張肌及股外側(cè)肌附著部,于骨膜外前后牽開股外側(cè)肌,顯露出股骨大粗隆及股骨上端外側(cè)面。

　　鋼板固定:將解剖型髖動力帶鎖鋼板放置在粗隆部外側(cè),使菱形排列135°鎖定孔的下部孔瞄準點對準股骨矩,中部兩枚鎖定孔瞄準點分別位于股骨頸前后側(cè)骨皮質(zhì)下。檢查骨折復(fù)位及鎖定孔對合點滿意后鋼板遠端與股骨上段點式復(fù)位鉗鉗鋏固定。先在導(dǎo)向套筒輔助下經(jīng)前、后、下菱形排列135°鎖定孔向股骨頸內(nèi)打入3枚2mm導(dǎo)針,透視導(dǎo)針位置滿意后,以空心鉆擴孔,擰入6mm空心鎖釘。透視螺釘長度及位置良好釘板鎖扣緊密后,再依次安放好鋼板下部螺釘。對復(fù)雜粉碎骨折可骨膜外復(fù)位,克氏針臨時固定后,再安鎖定鋼板。

　　1.3術(shù)后處理

　　術(shù)后予廣譜抗生素3～5d預(yù)防感染,積極治療內(nèi)科疾患和抗骨質(zhì)疏松治療,并注意防治下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后2～3d開始使用CPM行髖膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉,1周后坐起,并行下肢主動活動鍛煉,兩周后離床傷肢不負重行走,6周后扶拐患肢逐漸負重行走,對骨質(zhì)疏松及粉碎骨折者適當推遲坐起及離床訓(xùn)練時間,8～10周攝X線片了解骨折愈合情況后再確定患肢逐漸負重行走時間。

　　1.4療效評定

　　按黃公怡髖部骨折愈合標準,優(yōu):不扶拐,生活自理,髖部不疼痛。良:扶拐,髖部基本不疼痛,能自理生活。差:扶雙拐,髖部疼痛,不能自理生活。

　　2結(jié)果

　　手術(shù)時間60～90min,平均80min。術(shù)中出血量200～400ml,平均280ml。20例均獲得隨訪,時間6～48個月,平均15個月,骨折全部愈合,愈合時間8～14周。按黃公貽等粗隆間骨折髖關(guān)節(jié)功能評估,優(yōu)11例,良7例,差2例,優(yōu)良率達90.0%。肺部感染2例,下肢深靜脈血栓形成1例,鎖釘松動1例,無脫釘、斷釘、繼發(fā)性髖內(nèi)翻現(xiàn)象。

　　3討論

　　對于老年人股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療,傳統(tǒng)的內(nèi)固定方式有多枚斯氏針、鵝頭釘、角鋼板、空心釘、髖動力系統(tǒng)(DHS)、Gamma釘、重建釘?shù)?目前比較常用的內(nèi)固定方法是DHS、PFN和Gamma釘?shù)?。根?jù)文獻報道和筆者的臨床觀察,對于EvansⅠ、Ⅱ型和部分Ⅲ型骨折,上述內(nèi)固定物方法能獲得達到骨折端愈合所要求的固定強度,但對于大部分Ⅲ型和Ⅳ、Ⅴ型骨折,這些內(nèi)固定方法難以獲得有效固定。解剖型股髖動力帶鎖鋼板,其近端有多方向的多枚角度鎖定螺釘同時固定,故其能有效解決多骨折塊的同時固定和角度穩(wěn)定,是治療老年股骨粗隆間骨折較為理想的內(nèi)固定材料。

　　髖動力帶鎖鋼板設(shè)計合理,具有以下優(yōu)點,①解剖設(shè)計,不分左右;②雙線錐螺紋鎖定連接,增加鎖定力度;③“8”形鎖定孔有利于術(shù)中個體化調(diào)節(jié);④近端4個菱形排列135°鎖定釘、孔,形成三維框架固定,并增加固定截面,避免應(yīng)力集中,有效防止骨折移位、角度丟失和斷釘;⑤自控導(dǎo)向套筒,可避免術(shù)中置釘不良,手術(shù)操作簡便、精確而安全;⑥鋼板螺釘鎖定,構(gòu)成整體框架,避免單釘松脫;鋼板骨膜外放置、有限接觸或不接觸骨折區(qū),保護骨折端血運,利于骨折愈合。