微創(chuàng)髖關節(jié)置換術（minimallyinvasivesurgery-totalhiparthroplasty，MIS-THA）是近年來髖關節(jié)重建術的重要發(fā)展方向之一。發(fā)展過程中出現(xiàn)了許多不同手術入路，旨在減少軟組織損傷，以縮短術后康復時間，減少術后并發(fā)癥。常見的MID-THA入路主要有以下3種：改良的后外側入路、改良的前方入路、還有前后方雙切口入路。

改良后外側入路

這是對傳統(tǒng)后外側入路的改良術式。患者取側臥位，以大轉子尖為中心，近遠端各約5cm，近端可向髂后上棘方向彎曲，逐層切開皮膚、皮下組織、闊筋膜，鈍性分開臀大肌，避免損傷股方肌內的旋股內側動脈，同時保護外展肌。L型切開關節(jié)囊，盡量保留梨狀肌腱，不過多切除關節(jié)囊結構，以便術畢重建關節(jié)囊和外旋肌群，增加關節(jié)穩(wěn)定性。股骨頸截骨后，可使用特制的蛇形拉鉤，帶纖維光源的拉鉤等，暴露髖臼前、后、上、下方，同時注意避免損傷髖臼前后壁的骨質、髖臼后方坐骨神經、前方股動脈等結構，保護臀中肌纖維。

股骨端的處理比較方便，助手將股骨固定在屈曲、內旋、內收位，一般只需在股骨頸內側放置雙尖翹上提股骨近端，大轉子外側放置Hohman拉鉤保護外展肌，就可以獲得好的操作視野。該入路的優(yōu)點是通過改進手術器械，可以逐步縮小切口，髖臼和股骨顯露良好，保護了臀中肌、屈髖肌群，假體定位準確，在傳統(tǒng)后外側入路的基礎上，易于掌握。但缺點是需切開外旋肌群和后關節(jié)囊。而術后修補外旋肌群和后關節(jié)囊對于防止后脫位的有效性還存在爭議。

前方單切口入路

改良前放入路源于Smith-Peterson入路，經過闊筋膜張肌及縫匠肌間隙，由前方切開關節(jié)囊，股骨頭向前脫位?；颊呷⊙雠P位，有條件的醫(yī)院可置于牽引手術床上，患側股骨內旋10°固定。出擊髂前上棘、髂嵴及大轉子輪廓，皮膚切口從髂前上棘后外2橫指、遠端1橫指處起始，向前外側延伸約10cm，直到大轉子前緣。切口應較經典Smith-Peterson入路靠外，在闊筋膜張肌正上方，以避開跨越縫匠肌的股外側皮神經。逐層切開皮膚、淺筋膜、闊筋膜，鈍性分開闊筋膜張肌及縫匠肌間隙，分別向內、外遷開股內側肌及臀中肌，進入即可暴露髖關節(jié)囊的前部。切口下極可見旋股外側動脈升支，電凝或結扎此血管。前方關節(jié)囊可H形切開，或行菱形切除。H形切開后，關節(jié)囊兩斷端掛線，待術畢重建。利用牽引床牽引股骨，用彎骨刀從關節(jié)間隙切斷股骨頭韌帶，外旋股骨頭90°，并可用骨道輔助前脫位。從股骨頭旋轉中心測量截骨高度，完成股骨頸截骨，取出股骨頭。在髖臼前、后、下放置拉鉤，同時股骨外旋30°，完成髖臼準備。

股骨側顯露是單切口前放入路的難點。將股骨后伸40°、外旋90°、內收10°，可利用牽引床實現(xiàn)這一體位，同時注意保護股骨神經避免張力過高。用單鉤將股骨從傷口中退出，大轉子外側、股骨后方置Hohman拉鉤顯露股骨近端，完成姑姑準備。股骨假體最好選擇雙楔形假體柄，例如zweymuler假體，由于可使用打壓擴髓的擴髓鑿準備髓腔，不需要髓腔鉆，避免骨皮質穿透。

改良的前方入路優(yōu)點是不損傷外展肌，雙側髖關節(jié)置換可同臺進行，不需要術中變換體位，髖臼的視野暴露非常清楚，同時不破壞髖臼后方關節(jié)囊和外展肌群，有利于手術后髖關節(jié)穩(wěn)定性。但缺點是股骨側顯露較困難，甚至需切開后關節(jié)囊、外旋肌才可將股骨外旋90°。

前方雙切口入路

Berger首創(chuàng)了這種雙切口全髖關節(jié)置換術，其前方切口完全等同于前入路所采用的Smith-Peterson入路，但是在完成髖臼準備之后，以類似置入股骨髓內釘?shù)姆椒ǎ瓿晒晒莻仁中g。

以Smith-Peterson入路完成髖臼側準備之后，用一10號刀片從前方入路沿髖臼上緣向大轉子尖方向，在關節(jié)囊上外側縱行切開一2～3cm切口。將股骨置于4字征體位，用手指從關節(jié)囊切口鈍性分開至外展肌后緣，置入一配套U形鈍性導向器，沿外展肌后緣，平行于股骨髓腔方向，分開至皮下組織，頂起皮膚，用皮刀切開，即可獲得從外側至關節(jié)囊的隧道。組織間分離皮下組織，擴大皮膚切口2～3cm，此時應當可用手指從切口觸及關節(jié)腔。隨后可用Hohman拉鉤等顯露股骨近端，沿后外側小切口完成股骨側操作。在磨銼髓腔和股骨假體放置過程中需用C形臂X線機進行輔助定位。術畢重建外上側和前方關節(jié)囊切口。

該術式不需要切斷臀中肌和外旋肌群，手術從肌肉間隙進入，不損傷肌肉，組織損傷小，能保留關囊，但術中需經常用X線透視定位。

前外側入路

前外側入路是僅次于后外側入路的第二常用術式，是經臀中肌臀小肌纖維，自外側切開關節(jié)囊，向前方脫位股骨頭。患者取側臥休息位，固定于手術床上。觸及患側大轉子，皮膚切口從大轉子后上方1cm斜向大轉子前下方1cm，長8～12cm，剝離皮瓣至闊筋膜，平行于皮膚切口切開闊筋膜。沿肌纖維方向向遠端切開前方2／3臀中肌至大轉子尖，再平行于大轉子方向切開臀中肌止點。分離臀中肌與深層臀小肌間隙。同樣方向L形切開臀小肌與關節(jié)囊，向遠端延伸至股外側肌。向前方牽開臀小肌-關節(jié)囊瓣，向后方牽開后方關節(jié)囊，顯露股骨頸。確定截骨高度后，完成截骨。向后方牽拉股骨，顯露髖臼。術者可站在患者前方完成髖臼準備。

股骨側顯露較直接前方人路容易。屈曲、外展、外旋股骨，放置一把撬在大轉子與后方關節(jié)囊之間，上提股骨，術者應站在患者后方以方便操作。

前外側入路的優(yōu)點是不損壞后方結構，有利于術后髖關節(jié)穩(wěn)定性，髖白和股骨可同時清楚顯露，利于手術操作。但其缺點是對于肥胖患者手術視野不佳；髖臼后方顯露有限；部分切斷外展裝置，可能導致術后跛行。