肘關(guān)節(jié)是人體較穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，肘關(guān)節(jié)脫位是肘部常見損傷。其發(fā)生率約占髖、膝、肩、肘關(guān)節(jié)脫位的一半，多發(fā)于青少年。新鮮脫位若能在早期確診并進(jìn)行正確有效的治療，一般可以完全恢復(fù)，若在早期未進(jìn)行有效治療，常遺留部分功能障礙。由于肘關(guān)節(jié)脫位常伴隨肘部其他結(jié)構(gòu)損傷，在診斷和治療時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查。

肘關(guān)節(jié)后脫位

損傷機(jī)制：肘關(guān)節(jié)后脫位最常見的一種類型，以青少年多見。后脫位常因跌倒時(shí)，手掌著地，肘部輕度過(guò)伸，跌倒后外力傳導(dǎo)至伸直的肘部，尺骨鷹嘴頂端受猛烈撞擊，使鷹嘴脫出肱骨滑車。若肘關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位，則副韌帶與關(guān)節(jié)囊亦被撕裂，尺骨鷹嘴向后移位，肱骨下端向前移位，產(chǎn)生肘關(guān)節(jié)后脫位。

診斷：根據(jù)導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)脫位發(fā)生機(jī)制及X線正側(cè)位片即可診斷，應(yīng)仔細(xì)觀察肘關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片，排除肱骨遠(yuǎn)端骨折、橈骨頭骨折、冠突骨折。

治療：手法復(fù)位前應(yīng)排除血管和神經(jīng)的損傷。常見的血管損傷是肱動(dòng)脈損傷，動(dòng)脈搏動(dòng)消失并不妨礙手法復(fù)位，若復(fù)位后仍未觸及動(dòng)脈搏動(dòng)。則需立即行動(dòng)脈探查重建術(shù)。神經(jīng)損傷表現(xiàn)有神經(jīng)支配的肌肉運(yùn)動(dòng)及皮膚感覺消失，應(yīng)立即行手術(shù)探查。

閉合復(fù)位：傷后時(shí)間較短者可不比麻醉，大于4個(gè)小時(shí)者應(yīng)給予臂叢麻醉。以右肘關(guān)節(jié)為例，屈肘60°~90°，助手雙手緊握患者上臂，術(shù)者雙手緊握住腕部持續(xù)牽引，并可稍加旋前，當(dāng)聽到復(fù)位彈響或撫慰震動(dòng)感時(shí)，即復(fù)為成功。復(fù)位后上肢石膏固定在功能位。3~4周后拆去石膏，開始逐漸主動(dòng)活動(dòng)功能鍛煉，此期不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。

切開復(fù)位：急性肘關(guān)節(jié)脫位很少需要切開復(fù)位，若有骨折塊嵌頓在關(guān)節(jié)間隙，閉合復(fù)位失敗，可行切開復(fù)位。

預(yù)后：?jiǎn)渭冎怅P(guān)節(jié)脫位一般預(yù)后良好，進(jìn)行有效治療后3~4個(gè)月能恢復(fù)至健側(cè)活動(dòng)范圍。伴隨骨折的復(fù)雜性脫位，愈合常遺留部分功能受限。

肘關(guān)節(jié)前脫位

損傷機(jī)制：?jiǎn)渭冎怅P(guān)節(jié)前脫位比較少見，常常合并鷹嘴骨折。其原因系因跌倒后屈肘撞擊或者暴力直接作用于前臂，導(dǎo)致尺骨鷹嘴骨折，尺骨向前脫位。一般引起前脫位的外力劇烈，軟組織損傷程度嚴(yán)重，常合并血管神經(jīng)損傷。如合并肱動(dòng)脈損傷，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估血管神經(jīng)功能。

治療：基本手法復(fù)位是反受傷機(jī)制，在牽引下對(duì)抗肌肉痙攣，然后對(duì)前臂施加向后下的壓力，同時(shí)向前擠壓肱骨前端，完成復(fù)位。復(fù)位后功能位石膏固定，同后脫位。

肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位

損傷機(jī)制：肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位分內(nèi)側(cè)和外側(cè)脫位，外側(cè)脫位是肘外翻暴力所致，內(nèi)側(cè)脫位是肘內(nèi)翻暴力所致，與脫位方向相對(duì)的側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重?fù)p傷，而脫位側(cè)的損傷反而較輕。

治療：復(fù)位，上臂采取對(duì)抗?fàn)恳p度伸肘，然后對(duì)肘內(nèi)側(cè)或外側(cè)直接按壓。其中肘內(nèi)側(cè)脫位常屬于半脫位，合并軟組織損傷不如外脫位。

橈骨頭半脫位

橈骨頭半脫位，亦稱為牽拉肘，是小兒常見的損傷。本病多見于1~3歲兒童，5歲以后很少見，其中2~3歲最為常見。多于患兒肘關(guān)節(jié)伸直前臂旋前時(shí)突然受到牽拉所致，預(yù)后良好。

診斷：患兒有患肘被牽拉后突然哭鬧史，患肢呈半屈旋前位，不愿舉動(dòng)患肢，亦不愿用手取物，被動(dòng)屈肘及前臂旋后則疼痛，肘部無(wú)明顯腫脹，橈骨頭處有輕壓痛。X線檢查為陰性。

治療：

復(fù)位：手法復(fù)位多能成功，復(fù)位時(shí)長(zhǎng)有一聲響，患兒立即停止哭鬧，并可用患肢取物。

固定：不需要特殊固定，三角巾懸吊患肢1周即可。