目前髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)成為治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病有效而成熟的治療方法。嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)疾病如嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，或各種類型的晚期股骨頭壞死，或外傷導(dǎo)致的股骨頸骨折、以及成人型嚴(yán)重的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）等髖關(guān)節(jié)病變，常常給患者帶來(lái)痛苦的同時(shí)，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，而髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)能夠有效地減輕患者髖關(guān)節(jié)疼痛，并恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

　　在術(shù)中進(jìn)行髖關(guān)節(jié)顯露以利于手術(shù)順利進(jìn)行這方面，不同的手術(shù)入路各有優(yōu)劣，接下來(lái)向大家介紹一種對(duì)組織創(chuàng)傷小、術(shù)后功能恢復(fù)更快，且手術(shù)效果與傳統(tǒng)手術(shù)入路相當(dāng)?shù)捏y關(guān)節(jié)置換術(shù)入路——直接前入路。

　　進(jìn)行髖關(guān)節(jié)手術(shù)首先要顯露髖關(guān)節(jié)，而傳統(tǒng)的后外側(cè)入路損傷了闊筋膜張肌、臀大肌、梨狀肌及股外旋肌群，而且存在損傷坐骨神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于術(shù)后患者的疼痛體驗(yàn)以及下肢功能恢復(fù)均產(chǎn)生較大影響。而直接前入路利用了闊筋膜張肌和縫匠肌之間的間隙顯露髖關(guān)節(jié)，對(duì)入路周圍的肌肉基本上沒(méi)有切開(kāi)損傷，因而對(duì)肌肉的損傷更小、術(shù)后疼痛更輕，且術(shù)后功能恢復(fù)更快。

　　雖然直接前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相較于后外側(cè)入路具有以上有點(diǎn)，但并不是所有的髖關(guān)節(jié)病變都適用這種手術(shù)方式，目前認(rèn)為如有以下情況，應(yīng)慎重考慮選擇這種入路行髖關(guān)節(jié)置換:

　　1.嚴(yán)重肥胖的患者，體重指數(shù)（BMI）超過(guò)40；

　　2.腹型肥胖的患者，尤其是腹部組織和大腿重疊患者，采用前側(cè)入路不僅顯露困難，且術(shù)后影響切口的愈合；

　　3.術(shù)中需要進(jìn)一步處理（如股骨短縮截骨、髖臼擴(kuò)大）的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；

　　4．對(duì)曾有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史或內(nèi)置物存留的病例也需格外的注意。因?yàn)榻?jīng)此入路無(wú)法將外側(cè)的鋼板取出，僅能另取小切口取出螺釘。

　　而直接前入路髖關(guān)節(jié)置換存在著的風(fēng)險(xiǎn)為：損傷神經(jīng)血管束風(fēng)險(xiǎn)（由股動(dòng)靜脈、股神經(jīng)組成的神經(jīng)血管束位于縫匠肌的內(nèi)側(cè)）；股外側(cè)皮神經(jīng)損傷；骨折等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，這與人體的固有解剖結(jié)構(gòu)以及骨質(zhì)量等情況存在著一定相關(guān)性。

　　總的來(lái)說(shuō)，雖然直切前入路存在著以上的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但這種入路的優(yōu)點(diǎn)有：1.微創(chuàng)手術(shù)，完全經(jīng)肌間隙操作，不損傷梨狀肌、臀中肌等髖關(guān)節(jié)功能肌肉；2.術(shù)后早期疼痛體驗(yàn)更輕；下肢功能恢復(fù)更快，早期可下地；3.因?yàn)閷?duì)關(guān)節(jié)周圍肌肉損傷小而術(shù)后脫位風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，術(shù)后步態(tài)力學(xué)更好；4.術(shù)后住院時(shí)間較短，減少了住院花費(fèi)。以上這些優(yōu)點(diǎn)能夠有效的提前術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間，從而對(duì)于預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成以及肺栓塞的發(fā)生都具有較大的優(yōu)勢(shì)，而且能夠有效縮短住院時(shí)間，從而減少住院費(fèi)用，結(jié)合其微創(chuàng)的手術(shù)特點(diǎn)，在醫(yī)療技術(shù)成熟的前提下，是目前值得推廣的手術(shù)入路。

　　北京協(xié)和醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)組目前已經(jīng)順利開(kāi)展了此種手術(shù)入路的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，通過(guò)觀察，我們發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后第一天就可下地進(jìn)行抬腿、拄拐行走等功能鍛煉，患者的疼痛體驗(yàn)相較后外側(cè)入路的手術(shù)患者明顯較輕，且術(shù)后住院的時(shí)間也明顯縮短。