這句話是4個“盡量”：脊髓型盡量早做，神經(jīng)根型盡量晚做，頸型盡量不做，交感型和椎動脈型盡量轉(zhuǎn)科。這句話簡單粗暴，只是強(qiáng)調(diào)基本原則，細(xì)節(jié)的把握當(dāng)然還需要極強(qiáng)的專業(yè)知識。

脊髓型頸椎?。–ervicalspondyloticmyelopathy）盡量早做手術(shù)，脊髓壓迫癥時間長了，恢復(fù)的程度和時間都可能不盡人意了。換句話說，只要你敢診斷，就應(yīng)該早做手術(shù)。診斷的標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)然是癥狀、體征、影像學(xué)三結(jié)合，需要注意的是，有的人影像學(xué)壓迫程度與臨床表現(xiàn)不一致，有的人需要與一些內(nèi)科外科疾病相鑒別。有個別椎間盤巨大突出，沒有myelopathy的表現(xiàn)，也是有預(yù)防手術(shù)的指征。

神經(jīng)根性頸椎?。–ervicalradiculopathy）盡量晚做手術(shù)，是因為大多數(shù)（90%）根性痛病患者保守治療3月后，癥狀可完全消失。手術(shù)指征：①病史超過三個月，嚴(yán)格保守治療無效；②進(jìn)行性神經(jīng)損害；③合并脊髓型頸椎病表現(xiàn)。但是，大多數(shù)這種病人很早就被手術(shù)了，其原因有兩個，一是神經(jīng)根痛程度很重，晚上VAS可達(dá)8分，病人常主動要求手術(shù)；二是手術(shù)比較簡單，手術(shù)效果立竿見影。于是出現(xiàn)有趣的一幕，病人對醫(yī)生感激不盡，醫(yī)生自己也洋洋得意。從專業(yè)的角度上說，沒有建議過病人保守治療的醫(yī)生，有一定過度醫(yī)療的嫌疑。

頸型頸椎病，國外稱為軸性頸痛（Axialneckpain），盡量非手術(shù)治療。軸性頸痛是一個非常常見的癥狀，報道大概人群75%以上的人一生中經(jīng)歷過頸痛。絕大多數(shù)病人保守治療有效，保守治療包括：藥物治療、運動療法、牽引治療、理療、熱敷、封閉等。從理論上講，軸性痛包括肌肉源性、脊神經(jīng)后支源性、竇椎神經(jīng)源性等。常規(guī)ACDF對竇椎神經(jīng)源性理論上有效果，但術(shù)前很難鑒別非竇椎源性。有意思的是，采用ACDF治療軸性痛，而ACDF本身術(shù)后也可以產(chǎn)生軸性痛。

交感型和椎動脈型頸椎病的診斷目前還有爭議，盡量轉(zhuǎn)相關(guān)科室診斷和治療。在頸椎病章節(jié)，國外脊柱外科教科書只有軸性痛、神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病3種類型。中國教科書分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感型、食管型和混合型7種類型，這在脊柱外科極具中國特色，完全沒有考慮學(xué)術(shù)上與國際接軌。神經(jīng)內(nèi)科重診斷輕治療，偏頭痛、耳鳴、聽力減退及耳聾、眩暈、視力減退、視物模糊、復(fù)視等癥狀連神內(nèi)或耳鼻喉眼科都不愿意或不能診斷和治療，骨科又不能手術(shù)或者根本不能保證手術(shù)效果，中國骨科醫(yī)生居然要主動背上這個黑鍋，有些匪夷所思。