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脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療腰椎間孔狹窄

2018-05-29 來(lái)源:常州一院脊柱微創(chuàng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在腰背部做直切口,剝離肌肉后切除部分的關(guān)節(jié)突和腰椎峽部,顯露椎間孔后松解出口神經(jīng)根,并做一側(cè)或兩側(cè)的椎弓根釘內(nèi)固定。

在椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出的基礎(chǔ)上,脊柱內(nèi)鏡技術(shù)在治療腰椎間孔狹窄、腰椎管狹窄以及腰椎滑脫等復(fù)雜的腰椎退行性疾病方面越來(lái)越體現(xiàn)出微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)與意義。

患者男性,63歲,右下肢疼痛2周,以右小腿后外側(cè)疼痛和足背麻木為主,經(jīng)保守治療無(wú)明顯緩解,步行困難。從癥狀上來(lái)看,是典型的腰5右側(cè)神經(jīng)根癥狀,但從腰椎MRI上看,腰5骶1椎間盤(pán)明顯向左后突出。

再仔細(xì)看CT矢狀位重建、腰5骶1椎間盤(pán)平掃和腰5骶1右側(cè)神經(jīng)根出口位MRI,能看到右側(cè)腰5骶1椎間孔狹窄,關(guān)節(jié)突及骨贅增生明顯,卡壓腰5神經(jīng)根??梢栽\斷為腰5骶1右側(cè)椎間孔狹窄癥。

既往治療椎間孔狹窄癥的方法是全身麻醉,在腰背部做直切口,剝離肌肉后切除部分的關(guān)節(jié)突和腰椎峽部,顯露椎間孔后松解出口神經(jīng)根,并做一側(cè)或兩側(cè)的椎弓根釘內(nèi)固定。因剝離一側(cè)或兩側(cè)的肌肉組織,創(chuàng)傷較大,術(shù)中出血多,并且會(huì)遺留一定程度的腰背痛。

有了椎間孔鏡這個(gè)微創(chuàng)技術(shù),創(chuàng)傷就小多啦。局麻下在腰背部做一個(gè)0.5cm的小切口,透視下經(jīng)皮穿刺,導(dǎo)針及擴(kuò)張通道偏向椎弓根(即偏向腰5出口根)。環(huán)鋸磨除關(guān)節(jié)突腹側(cè)及增生的骨贅后,經(jīng)椎板-黃韌帶間隙安放工作通道。

術(shù)中清理黃韌帶后可以很清晰的顯露腹側(cè)的行走神經(jīng)根和深部的硬脊膜。

旋轉(zhuǎn)工作通道后繼續(xù)往腹側(cè)清理,鏡下骨鑿清理壓迫出口神經(jīng)根的骨贅

骨贅清理后顯露并松解出口神經(jīng)根

術(shù)中患者就感覺(jué)右小腿的疼痛和足背的麻木感沒(méi)有了,回到病房已經(jīng)可以步行走路了。

與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)相比,椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,手術(shù)切口小,出血少,不需要?jiǎng)冸x腰背部的肌肉,不需要廣泛切除關(guān)節(jié)突及腰椎峽部,不需要做腰椎內(nèi)固定,術(shù)后也不需要長(zhǎng)期臥床。在椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出的基礎(chǔ)上,脊柱內(nèi)鏡技術(shù)在治療椎間孔狹窄、腰椎管狹窄以及腰椎滑脫等復(fù)雜的腰椎退行性疾病方面越來(lái)越體現(xiàn)出微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)與意義。

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