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得了骨關(guān)節(jié)炎后有哪些癥狀?

2018-04-20 來(lái)源:骨科康復(fù)時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在滑膜的外面有一層堅(jiān)韌的關(guān)節(jié)囊阻止骨與骨之間的過(guò)大的活動(dòng)。再外面還有更堅(jiān)強(qiáng)的韌帶和肌腱以保持關(guān)節(jié)在一定范圍內(nèi)的活動(dòng),不至于活動(dòng)過(guò)度,甚至脫位。

 一.什么是骨關(guān)節(jié)炎?

骨關(guān)節(jié)炎亦稱退行性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生,是一種影響人體關(guān)節(jié)的疾病,其實(shí)質(zhì)是關(guān)節(jié)表面的軟骨遭到破壞,而其周圍的骨性組織增生。受累關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛、活動(dòng)加重,休息后緩解、久不活動(dòng)有僵硬感等癥狀。

二.骨關(guān)節(jié)炎是怎樣,發(fā)展的?
 
要理解骨關(guān)節(jié)炎是怎樣發(fā)生的,首先要了解正常的關(guān)節(jié)是如何組成和工作的?關(guān)節(jié)是兩根骨的骨端與骨端之間的連接,大多數(shù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)只允許在某一個(gè)面上活動(dòng),如膝關(guān)節(jié),主要是屈和伸,只有一點(diǎn)點(diǎn)的側(cè)方和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。關(guān)節(jié)的每個(gè)骨端覆蓋著一層薄薄的半透明的我們稱之為軟骨的組織。這層光滑的軟骨面一方面有利于關(guān)節(jié)的自由活動(dòng),另一方面作為一個(gè)軟骨墊墊在骨與骨之間,在受力時(shí)有分散壓力的作用。有些關(guān)節(jié)比如膝關(guān)節(jié),軟骨與軟骨之間還嵌著一片我們稱之為半月板的墊片樣組織。關(guān)節(jié)的周圍包著一層膜,學(xué)名叫滑膜,它會(huì)分泌少量液體,又叫滑液,具有營(yíng)養(yǎng)軟骨和減少摩擦的作用。在滑膜的外面有一層堅(jiān)韌的關(guān)節(jié)囊阻止骨與骨之間的過(guò)大的活動(dòng)。再外面還有更堅(jiān)強(qiáng)的韌帶和肌腱以保持關(guān)節(jié)在一定范圍內(nèi)的活動(dòng),不至于活動(dòng)過(guò)度,甚至脫位。
 
當(dāng)關(guān)節(jié)發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎時(shí),軟骨慢慢變毛糙,變薄,軟骨下面的骨質(zhì)變厚,骨的邊緣向外生長(zhǎng)形成我們所謂的骨刺。滑膜腫脹,分泌過(guò)量的滑液,使關(guān)節(jié)看起來(lái)有點(diǎn)腫脹。時(shí)間長(zhǎng)了關(guān)節(jié)囊和韌帶也慢慢增厚,攣縮。起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。周圍肌肉也因廢用萎縮。
 
在顯微鏡下看已發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié),我們會(huì)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)有自我修復(fù)這樣一種企圖。所有的組成關(guān)節(jié)的組織比正常狀態(tài)下活躍,比如長(zhǎng)骨刺,骨刺是關(guān)節(jié)自己試圖修復(fù)損傷而產(chǎn)生的新的組織。在很多時(shí)候,這種修復(fù)是成功的,所以大多數(shù)人患有骨關(guān)節(jié)炎,而有癥狀的人是少數(shù)。這些人的自我修復(fù)不能彌補(bǔ)他的損傷,產(chǎn)生疼痛和活動(dòng)困難。一般發(fā)生在大關(guān)節(jié)如髖和膝。
 
骨關(guān)節(jié)炎的過(guò)程是相當(dāng)緩慢的,以年計(jì)。絕大多數(shù)是輕微的,不足道的,但也有少數(shù)是很嚴(yán)重的。嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎的骨端表面幾乎沒(méi)有軟骨覆蓋。骨與骨之間直接產(chǎn)生磨擦。關(guān)節(jié)軟骨缺失,骨質(zhì)磨損,骨質(zhì)邊緣增生,使得關(guān)節(jié)變形。
 
三.骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素有哪些?
 
骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和很多因素有關(guān)。
 
1.年齡:40歲以前骨關(guān)節(jié)炎很少發(fā)生,一般常見(jiàn)于50,60歲以后。
 
2.性別:女性多見(jiàn),而且骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重。
 
3.肥胖:尤其是膝關(guān)節(jié),肥胖是發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的一個(gè)重要因素。同時(shí)一旦發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎,肥胖反過(guò)來(lái)會(huì)加重病情。
 
4.關(guān)節(jié)損傷:關(guān)節(jié)外傷或手術(shù)在后期會(huì)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)本身的發(fā)育異常也會(huì)導(dǎo)致后期發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎,如髖關(guān)節(jié)的perthes病。強(qiáng)力的反復(fù)的關(guān)節(jié)活動(dòng)也會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成傷害,所以重體力勞動(dòng)者和職業(yè)運(yùn)動(dòng)員比較容易發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。
 
5.遺傳:有些部位的骨關(guān)節(jié)炎具有較強(qiáng)的家族性傾向,如手指末節(jié)的結(jié)節(jié)性骨關(guān)節(jié)炎。又叫希伯登氏(heberden)結(jié)節(jié)。膝和髖關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎的遺傳傾向沒(méi)手指末節(jié)那么強(qiáng)。另有研究說(shuō)明脊柱、髖、膝和手的發(fā)病遺傳度均在50%以上,即骨關(guān)節(jié)炎的疾病易感性50%以上是由遺傳因素引起的。
 
6.其他關(guān)節(jié)疾?。喝珙愶L(fēng)關(guān),滑膜軟骨瘤病,繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。
 
盡管有這么多原因和骨關(guān)節(jié)炎有關(guān),真正的原因還不清楚。但正常的鍛煉、食品、天氣肯定不是導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的因素之一。
 
四.骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率有多高?
 
骨關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病。膝關(guān)節(jié)比髖關(guān)節(jié)更容易發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。在65歲以上人群中,有10-20%的人發(fā)生髖或膝的骨關(guān)節(jié)炎,是引起老年人疼痛和殘疾的主要因素。在美國(guó),約800萬(wàn)人患有骨關(guān)節(jié)炎,約100萬(wàn)人需要治療。當(dāng)然大多數(shù)人,盡管X線上表現(xiàn)明顯的骨關(guān)節(jié)炎,但沒(méi)有感到任何不適和疼痛。該病在種族之間也有差異,歐洲人或歐洲裔比較容易得髖和膝的骨關(guān)節(jié)炎,而中國(guó)人和非洲-加勒比裔相對(duì)少見(jiàn)。我國(guó)患病率調(diào)查,人群骨關(guān)節(jié)炎患病率西安總體為27.8%;40歲人群患病率為16.8%;60歲為38.4%;70歲以上為46.6%。在我國(guó)上海、汕頭、哈爾濱等地骨關(guān)節(jié)炎患病率報(bào)道分別為6.11%,10.8%,2.5%。
 
除了髖和膝關(guān)節(jié),手、脊柱和大腳趾的骨關(guān)節(jié)炎也很常見(jiàn)。
 
五.得了骨關(guān)節(jié)炎后有哪些癥狀?
 
骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展十分緩慢,以月或以年計(jì)。它的主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛和僵硬。疼痛一般在早上開(kāi)始活動(dòng)的時(shí)候和傍晚感覺(jué)勞累的時(shí)候比較重,關(guān)節(jié)僵硬往往在關(guān)節(jié)活動(dòng)1-2分鐘后好轉(zhuǎn)。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎活動(dòng)時(shí)可感到或聽(tīng)到關(guān)節(jié)內(nèi)有“咔吱、咔吱”的響聲,總感到關(guān)節(jié)活動(dòng)不自如,不正常。有時(shí)因?yàn)榧∪夥α蜿P(guān)節(jié)不穩(wěn)而發(fā)生腿軟。關(guān)節(jié)腫脹,肥大也是骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)之一,有些是硬的骨刺,有些是因?yàn)殛P(guān)節(jié)積液,也可能是肌肉萎縮的緣故。有些嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎患者可以發(fā)生激烈而持續(xù)的疼痛,無(wú)論活動(dòng)和休息,都不能緩解,嚴(yán)重影響患者的日常生活。如膝或髖的骨關(guān)節(jié)炎,可以影響患者的上、下樓,進(jìn)、出轎車,起坐,穿鞋和穿襪等日?;顒?dòng),使患者的自理,自立能力下降。
 
但是,骨關(guān)節(jié)炎的癥狀不但變化無(wú)常,而且因人而異。有時(shí)一連幾個(gè)星期感覺(jué)關(guān)節(jié)不好,但接下來(lái)幾個(gè)月癥狀突然明顯好轉(zhuǎn)而沒(méi)有任何可以用來(lái)解釋的原因。再說(shuō),兩個(gè)人得完全相同的骨關(guān)節(jié)炎,癥狀也可以千差萬(wàn)別。一個(gè)人一點(diǎn)事沒(méi)有,而另一個(gè)人可以很重,活動(dòng)很受影響。有些人以疼痛為主,有些人以活動(dòng)受影響為主。有些患者幾年沒(méi)有變化,但有些人變化很快,很大。由于骨關(guān)節(jié)炎的這種特性,個(gè)體與個(gè)體之間作比較沒(méi)有意義。
 
六.醫(yī)生如何診斷骨關(guān)節(jié)炎?
 
根據(jù)上述患者的癥狀和體征,無(wú)需血液學(xué)檢查,醫(yī)生一般就可以診斷骨關(guān)節(jié)炎。唯一需要的是做個(gè)X線檢查以明確有無(wú)骨關(guān)節(jié)炎及其嚴(yán)重程度。X線上可以看到因?yàn)檐浌悄p造成的關(guān)節(jié)間隙的狹窄,骨質(zhì)的變化如骨刺等,膝關(guān)節(jié)有時(shí)還可以見(jiàn)到鈣化。但要提醒的是X線上的表現(xiàn)和患者感受到的癥狀之間沒(méi)有肯定的正相關(guān)關(guān)系。至于預(yù)后,醫(yī)生也很難估計(jì)出某個(gè)個(gè)體骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展趨勢(shì)。
 
七.得了骨關(guān)節(jié)炎后患者自己要注意哪些方面?
 
雖然骨關(guān)節(jié)炎是一種不能治愈的疾病,也沒(méi)有預(yù)防它發(fā)生的方法,但還是有很多措施可以減輕癥狀,延緩發(fā)展。醫(yī)務(wù)人員只能作為指導(dǎo),關(guān)鍵要患者自己保養(yǎng)自己的關(guān)節(jié)。
 
(一)降低關(guān)節(jié)壓力
 
1.保持適當(dāng)?shù)捏w重。過(guò)度肥胖的患者,即使減一點(diǎn)點(diǎn)的肥,對(duì)髖、膝、踝關(guān)節(jié)的壓力有莫大的改善。
 
2.合理安排家務(wù)勞動(dòng)。把家務(wù)活分散在幾個(gè)時(shí)段內(nèi)完成,不要一口氣把所有家務(wù)活做完再休息。
 
3.穿厚的軟底鞋。平跟和厚的軟底鞋可以吸收震蕩。目前市場(chǎng)上很多鞋商供應(yīng)充氣的軟底鞋。
 
4.用手杖輔助行走。合適長(zhǎng)度的手杖可以減少對(duì)患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)的壓力。
 
5.保護(hù)關(guān)節(jié)。減少不必要的對(duì)關(guān)節(jié)會(huì)造成傷害的活動(dòng)。
 
(二)活動(dòng)和鍛煉
 
除了保護(hù)關(guān)節(jié)外,還要保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。關(guān)節(jié)訓(xùn)練包括三個(gè)方面,首先要保持關(guān)節(jié)的正?;顒?dòng)度。輕柔的牽拉練習(xí)使關(guān)節(jié)保持在盡可能大的活動(dòng)范圍內(nèi),這樣可以增加關(guān)節(jié)的靈活性和減少僵硬感。第二項(xiàng)訓(xùn)練叫肌力訓(xùn)練。增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量,如膝關(guān)節(jié)的股四頭肌肌力訓(xùn)練,有助于穩(wěn)定和保護(hù)關(guān)節(jié),減輕疼痛。第三項(xiàng)訓(xùn)練是有氧訓(xùn)練或耐力練習(xí)如平路行走或騎自行車訓(xùn)練。定期的有氧訓(xùn)練可以改善睡眠,保持健康的體格,也有助于減輕疼痛,保持活力。
 
八.骨關(guān)節(jié)炎有哪些治療?
 
治療目的是通過(guò)消除疼痛和僵硬感,減輕關(guān)節(jié)腫脹,阻止關(guān)節(jié)面的進(jìn)一步損害來(lái)保持關(guān)節(jié)的正常功能。
 
(一)藥物治療
 
1.止痛藥:對(duì)乙酰氨基酚及其符合劑型,NSAIDs消炎止痛藥以及中樞止痛藥。
 
2.氨基葡萄糖和軟骨素:又稱關(guān)節(jié)改善劑。
 
(二)物理療法
 
物理療法的目的在于減輕疼痛,提高局部血液循環(huán),改善軟組織攣縮,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。一般常用熱療、水浴、短波、離子導(dǎo)入、針灸、推拿等。恰當(dāng)?shù)腻憻捇顒?dòng)及醫(yī)療體操可預(yù)防及減輕病變關(guān)節(jié)的功能障礙。
 
(三)外科手術(shù)治療
 
如老年患者有較嚴(yán)重的持續(xù)性疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙顯著,影響工作及生活時(shí),則應(yīng)考慮手術(shù)治療。對(duì)早期的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù),大量的關(guān)節(jié)沖洗液可清除存于關(guān)節(jié)內(nèi)的顆粒,改善關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng),從而減輕、延緩了退行性變的過(guò)程,使癥狀得以暫時(shí)緩解。嚴(yán)重的終末期骨關(guān)節(jié)炎需要行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。
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