“你這個(gè)頸椎必須得手術(shù)才行。”
這是一句讓病人全家“毛骨悚然”的話(huà)。
然后全家出動(dòng),查網(wǎng)絡(luò)、找熟人、問(wèn)其他醫(yī)生、家庭討論...
除了圍繞手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用、怎么照顧等等事宜討論之外,還有一個(gè)問(wèn)題一定被反復(fù)的提到過(guò):
我的頸椎病到底有沒(méi)有到要手術(shù)的地步?
對(duì)于一種疾病需不需要手術(shù)解決,是有條條杠杠的,我們稱(chēng)為“手術(shù)指征”。也就是你的病情已經(jīng)發(fā)展到手術(shù)指征的地步的時(shí)候,意味著你做手術(shù)可以獲得比繼續(xù)保守治療更好的療效,更有益的結(jié)局。
但是有沒(méi)有到手術(shù)指征,這個(gè)太專(zhuān)業(yè),不要說(shuō)病人,就是非骨科專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生十有八九都搞不清楚。
今天這篇,我就來(lái)給大家講一下,你的頸椎病究竟到什么程度需要手術(shù)。
在繼續(xù)閱讀之前,請(qǐng)先明確你已經(jīng)看過(guò)我先前的兩篇“你好,頸椎病”系列的科普,否則你可能理解困難。
頸椎病手術(shù)的目的
之前我們已經(jīng)說(shuō)過(guò)了,頸椎病的各種癥狀主要是以下原因造成:
③頸椎不穩(wěn)
④綜合原因帶來(lái)的頸椎管狹窄
這幾個(gè)原因造成了我們的
脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等受壓迫或者受刺激,產(chǎn)生癥狀。
那么我們外科手術(shù)的目的自然也是針對(duì)上面幾個(gè)原因展開(kāi)的:
①切除突出的頸椎間盤(pán)
②摘除造成壓迫的骨贅
③恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性
④消除造成頸椎管狹窄的原因,擴(kuò)大椎管。
頸椎病的手術(shù)指征
還是先說(shuō)說(shuō)最嚴(yán)重的脊髓型頸椎病。
這種類(lèi)型比較嚴(yán)重,因?yàn)樗氖中g(shù)療效是和病程時(shí)間長(zhǎng)短以及脊髓損害程度密切相關(guān)的。病程越長(zhǎng)(1年以上)、脊髓損害越重者,療效越差。很多研究已經(jīng)證實(shí),對(duì)脊髓的持續(xù)壓迫可以導(dǎo)致脊髓不可逆轉(zhuǎn)性的損害。
如果你是脊髓型頸椎病,你在6個(gè)月內(nèi)接受了手術(shù),那么你的神經(jīng)功能恢復(fù)要比病程在6個(gè)月以上的人效果明顯要好。
因此,對(duì)于這一類(lèi)型的頸椎病,及早手術(shù)是治療的關(guān)鍵因素。在門(mén)診,遇到這種脊髓型頸椎病的病人(腳發(fā)軟、踩棉花感、大小便受影響、胸腰部像有東西捆著等等),我知道給他們說(shuō)現(xiàn)在立刻馬上就需要手術(shù),他們有時(shí)候會(huì)說(shuō)一句,我們商量下,其實(shí)很多時(shí)候就打算不手術(shù)繼續(xù)忍著。我一般會(huì)補(bǔ)充交代一句,從發(fā)病開(kāi)始最多四五個(gè)月就得手術(shù),不能再拖,不管你到哪里看,但是你必須得認(rèn)真聽(tīng)我這個(gè)建議。
但是我們?cè)诠ぷ髦幸灿龅缴贁?shù)比較奇怪的病例,從核磁共振上看他們的頸椎脊髓已經(jīng)被壓迫的非常嚴(yán)重,但是他們卻幾乎沒(méi)有什么癥狀。這些患者可以暫時(shí)不手術(shù),嚴(yán)密觀(guān)察,定期復(fù)查。
除了脊髓型頸椎病之外,其他各型,無(wú)論是脖子疼的、還是手臂麻疼的、還是頸肩疼的、還是頭暈?zāi)垦?a target="_blank" href="http://m.hbyuguan.com/ebhpd/cjjb/em/" name="InnerLinkKeyWord">耳鳴心慌視物模糊的,要不要手術(shù)統(tǒng)統(tǒng)參照下面四句話(huà):
①保守治療無(wú)效,或者療效不能維持,反復(fù)發(fā)作。這里要注意我前一篇講的,保守治療也是治療,也要嚴(yán)格執(zhí)行。三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)那不叫保守治療,叫放棄治療。你也不要到醫(yī)生面前說(shuō)我怎么怎么保守治療了就是沒(méi)效果,你如果沒(méi)有嚴(yán)格保守治療又告訴醫(yī)生你已經(jīng)治療了沒(méi)效果,會(huì)讓醫(yī)生錯(cuò)誤的以為你是保守治療無(wú)效,而建議你手術(shù)。
②癥狀非常明顯,痛苦不堪,短期內(nèi)各種保守治療方法用過(guò)都無(wú)法緩解,嚴(yán)重影響生活和工作。你說(shuō)我頸肩已經(jīng)疼得食不知味、夜不能寐了,你還讓我回家保守治療三個(gè)月,不要說(shuō)仨月了,一個(gè)月我都不想活了。這樣的話(huà),你也符合手術(shù)指征。
③出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)根損害——這個(gè)需要醫(yī)師綜合判斷,主要是神經(jīng)所支配的肌肉已經(jīng)出現(xiàn)明顯萎縮或者運(yùn)動(dòng)障礙,醫(yī)師判斷你再不手術(shù),肌肉進(jìn)一步萎縮,很多功能將受到明顯影響,以后也很難再恢復(fù)這些肌肉和功能了,于是,就建議你及時(shí)手術(shù)。
④對(duì)于頭暈的厲害的患者,大多數(shù)可以保守治療逐漸緩解。但是如果您還真就是那極少數(shù)的緩解不了的,并且拍了頸椎X片發(fā)現(xiàn)有頸椎不穩(wěn),醫(yī)生給您判斷就是不穩(wěn)引起的對(duì)椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)的刺激,那可以手術(shù)治療,不過(guò)這種情況非常少。目前也有說(shuō)法說(shuō)椎動(dòng)脈型頸椎病根本不存在,因?yàn)橛械娜俗祫?dòng)脈由于外傷或者其他因素完全離斷了或者封閉掉了,人家也沒(méi)有頭暈啥的,你這頸椎小小的刺激,就頭暈的不行?當(dāng)然這些都尚存爭(zhēng)議,我個(gè)人建議這種類(lèi)型的頸椎病最好不要手術(shù)。
前路還是后路的手術(shù)方式
我覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)不屬于科普范疇了,因?yàn)楹芏喾羌怪饪茖?zhuān)業(yè)領(lǐng)域的骨科醫(yī)生有時(shí)候都搞不清楚。
這就好比一塊大石頭把你壓在了墻上,你被壓的喘不過(guò)氣來(lái),現(xiàn)在消防員來(lái)解救你。不過(guò)他們是從前面把石頭挪開(kāi),還是從后面把墻砸開(kāi),總之把你救出來(lái)就好了。你也不必管那么多,用什么辦法好這個(gè)問(wèn)題交給消防員就好了,總之各有利弊,否則也不會(huì)發(fā)明出這么多辦法了。
至于有的病人就是千方百計(jì)的要問(wèn)前路手術(shù)怎么做,后路手術(shù)是怎么做的,什么是椎管擴(kuò)大單開(kāi)門(mén),什么是人工椎間盤(pán);我勸您就省省吧,聽(tīng)您主診醫(yī)師的就好,看病這事兒吧我是這么覺(jué)得,了解太多并不一定有好處。一來(lái)醫(yī)學(xué)太繁雜多變,你一知半解,又不知道該如何選擇,徒增困擾;二來(lái),知道的越多,你想的越多,思想負(fù)擔(dān)越重。醫(yī)務(wù)同行和教師是醫(yī)生最不喜歡接待的兩類(lèi)病人,太能查,太能自學(xué),問(wèn)題太多,煩。
您是來(lái)看病的,不是來(lái)進(jìn)修的,更不是一站到底的主持人,都是從哪里找來(lái)的這么多問(wèn)題?就有些病人問(wèn)的那些問(wèn)題出份卷子給實(shí)習(xí)醫(yī)生考試都妥妥掛一堆。知道您自己得什么病大概一個(gè)什么情況就行了,專(zhuān)業(yè)的事情,交給專(zhuān)業(yè)的人去做吧。買(mǎi)個(gè)房子您難道還得自己貼瓷磚跑水電做柜子不成?是的,這些只要您想做,網(wǎng)上也都能找到做法,但是,您怎么就知道,您看到的查到的,就是對(duì)的?醫(yī)學(xué)這門(mén)學(xué)科發(fā)展之快,已經(jīng)到了五年十年前的教科書(shū)里的內(nèi)容很多都已經(jīng)淘汰了,更別說(shuō)網(wǎng)上,您看到的,甚至都不知道是不是骨科醫(yī)生寫(xiě)的。
并不是所有骨科醫(yī)生都有我這么閑在這寫(xiě)科普。厲害的那些醫(yī)生,都忙著開(kāi)刀開(kāi)會(huì)寫(xiě)論文呢。
所以,耶穌的交給耶穌,閻王的交給閻王,其余的,交給醫(yī)生。