隨著人工關節(jié)假體材料的改進、手術技術的逐漸成熟及圍手術期管理的不斷改善,人工關節(jié)置換術治療嚴重髖、膝關節(jié)疾病的療效已獲得廣泛認可。手術后可以較明顯地緩解關節(jié)疼痛,改善關節(jié)功能,提高生活質量。然而,有些患者行髖、膝關節(jié)置換術后可能會出現(xiàn)下肢腫脹現(xiàn)象,這一問題常常困擾著他們。那么,應該如何正確地認識髖、膝關節(jié)置換術后下肢腫脹呢?應該如何預防和治療呢?
一、術后下肢腫脹的判定標準
髖、膝關節(jié)置換術后下肢腫脹程度一般可分為重、中、輕、無四種級別。
?、僦囟饶[脹:患肢腫脹明顯,髕骨下10cm 小腿的周徑較術前增粗大于8cm 或整條下肢彌漫腫脹,表淺靜脈充盈,皮溫升高,皮膚顏色改變,張力大,按之凹陷,下肢酸脹困或疼痛十分明顯;
②中度腫脹:患肢腫脹,髕骨下10cm 較術前增粗4~8cm,表現(xiàn)淺靜脈充盈,皮膚顏色改變,有張力,按之凹陷,下肢感覺酸困,腓腸肌壓痛;
?、圯p度腫脹:患肢略腫脹,髕骨下10cm 較術前增粗2~4cm,皮膚基本正常,皮膚皺褶存在,下肢癥狀不明顯;
?、軣o腫脹:患肢基本正常,髕骨下10cm 增粗小于2cm 下肢無酸困等異常。
二、術后下肢腫脹的常見原因
①手術創(chuàng)傷:關節(jié)置換術后半個月之內肢體都有不同程度的水腫,這是手術創(chuàng)傷所致,這種水腫是機體對手術創(chuàng)傷的一種正常修復反應,也是術后下肢腫脹的最常見原因。術后3天水腫達到高峰,之后逐漸消退,可以伴有皮膚瘀斑,肢體水腫往往以切口周圍明顯。如果沒有其他特殊情況,術后半個月這種水腫應該基本完全消退或消失。
?、谙轮铎o脈血栓形成:這是下肢手術常見的一種并發(fā)癥。這種水腫多為整個下肢嚴重腫脹,皮膚張力較高。發(fā)生該并發(fā)癥的原因有很多,包括下肢本身靜脈有結構性問題;長期臥床,血液循環(huán)減慢,容易形成血栓;手術創(chuàng)傷刺激;血液高凝狀態(tài)等等??梢杂行⊥燃∪?、腹股溝等部位深壓痛,肢體嚴重腫脹。
?、哿馨退[:與下肢深靜脈血栓形成導致的下肢腫脹不同,下肢深靜脈是通暢的,沒有血液回流障礙,但是組織淋巴液回流困難.表現(xiàn)為下肢水腫,多為凹陷性,尤其是在踝關節(jié)周圍和小腿部位。早晨較輕或者完全正常,下午,尤其是在活動后出現(xiàn)水腫加重。除水腫外,一般沒有疼痛癥狀。這種病人下肢彩超會確定下肢靜脈通暢,而組織間隙模糊不清。
?、艿偷鞍姿[:低蛋白或營養(yǎng)不良性水腫多見于老年患者,尤其是術前有低蛋白,或術后不能正常進食的患者,可以在下肢下垂部位出現(xiàn)凹陷性水腫,一般多見于下肢的外后側或外踝部位。
?、蓦p下肢水腫:多見于雙側脛前或踝關節(jié)周圍,應該注意是否有其他部位水腫,注意有無心,腎,肝,肺等臟器功能衰退。
三、防治措施
首先應該明確導致下肢水腫的原因,尤其是否有深靜脈血栓形成存在,注意水腫形成的時間和緩解方式,注意有無營養(yǎng)不良或重要臟器功能障礙,然后進行針對性治療,對深靜脈血栓形成的預防重于治療,因為預防措施簡單而易行,而且花費不大,這里包括圍手術期肌肉訓練,下肢按摩,穿戴抗血栓彈力襪,氣壓治療,低分子肝素和其他抗凝藥物的合理使用等。一旦發(fā)生,要求絕對臥床和系統(tǒng)治療,下肢彈力繃帶或彈力襪的使用對于下肢靜脈血栓形成的預防和幾乎所有下肢水腫的治療都有益處,病人堅持使用會縮短治療過程。對于淋巴回流障礙所致下肢腫脹,市場上有幾種可以緩解治療淋巴水腫的口服藥物,如消脫止,具體應在醫(yī)生指導下使用。對于低蛋白所致腫脹,應加強患者營養(yǎng),多進食高蛋白食物,如瘦肉、雞蛋白、蛋白粉等,必要時可使用人血白蛋白治療。對于因心、肺、腎等重要臟器功能障礙所致腫脹,應完善相關檢查,明確病因,在??漆t(yī)生指導下進行針對性治療。對于頑固性下肢水腫者,可以采用中藥辯證施治,效果顯著,當然需要有經驗的??漆t(yī)生來處方。
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