類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物治療和注意事項(xiàng)

2017-06-25 來源：上海岳陽風(fēng)濕平臺(tái) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：目前已有多種植物藥用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，如雷公藤多甙、白芍總苷、青藤堿等，可輔助其他藥物快速緩解患者臨床癥狀，達(dá)到臨床緩解，但其作用機(jī)制還需進(jìn)一步探討。

　　1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者首先要正確認(rèn)識(shí)疾病、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；此外，還要認(rèn)識(shí)到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療需要長(zhǎng)期的過程，有一定的耐心。

　　2、判斷疾病活動(dòng)性及影響預(yù)后的因素對(duì)選擇治療方案很重要，如長(zhǎng)期吸煙、高滴度類風(fēng)濕因子(RF)和抗環(huán)狀瓜氨酸(CCP)抗體、早期的放射學(xué)骨侵蝕提示患者預(yù)后差，需積極治療。

　　3、在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療過程強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合及目標(biāo)治療策略。

　　4、非甾類抗炎藥(NSAIDs)無處不在，可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的各個(gè)階段。是目前應(yīng)用最廣的可快速緩解患者癥狀的一組藥物，分為外用及口服兩類。在應(yīng)用過程中強(qiáng)調(diào)種類和劑量的個(gè)體化，一般選擇一種NSAIDs足量治療，無效時(shí)換用另外一種，避免同時(shí)使用兩種和兩種以上NSAIDs。

　　5、早期治療指的是患者一經(jīng)診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎即應(yīng)開始改變病情的藥物(DMARDs)治療，這類藥物也稱為慢作用抗風(fēng)濕藥物。其中，甲氨蝶呤和來氟米特是基礎(chǔ)用藥，可作為首選治療藥物。對(duì)于無預(yù)后不良因素、病情中等活動(dòng)的患者，也可選用抗瘧藥或硫氮磺胺吡啶。

　　6、聯(lián)合治療是兩種以上的指DMARDs的聯(lián)合或DMARDs與生物制劑的聯(lián)合，可用于單一用藥病情不能緩解或伴有多個(gè)預(yù)后不良因素的活動(dòng)性患者。

　　7、目標(biāo)治療是通過不斷調(diào)整治療方案、定期評(píng)估病情，在盡可能短時(shí)間內(nèi)達(dá)到疾病緩解或低疾病活動(dòng)度，最終實(shí)現(xiàn)持續(xù)維持緩解或低疾病活動(dòng)度。

　　8、生物制劑是一種新的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療手段，目前國內(nèi)主要應(yīng)用的是腫瘤壞死因子(TNF)拮抗劑。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要與DMARDs(如MTX)聯(lián)合應(yīng)用。

　　9、當(dāng)一種TNF拮抗劑治療無效時(shí)，可選用另一種TNF拮抗劑，或者選用其他生物制劑，如阿巴西普、利妥昔單抗、IL-6受體單抗等。

　　10、難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者對(duì)生物制劑或傳統(tǒng)DMARDs有禁忌者可選擇硫唑嘌呤(AZA)、環(huán)孢霉素(CsA)以及環(huán)磷酰胺(CTX)等藥物治療，單用或聯(lián)合治療。

　　11、糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)要嚴(yán)格掌握好適應(yīng)癥，全身治療時(shí)應(yīng)與慢作用抗風(fēng)濕藥物聯(lián)合應(yīng)用。適應(yīng)癥：

　　(1)其它藥物治療無效的患者，強(qiáng)調(diào)小劑量、短療程治療。

　　(2)在重癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如合并血管炎患者，可用糖皮質(zhì)激素快速控制病情。

　　(3)局部應(yīng)用，如單一關(guān)節(jié)炎明顯時(shí)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可有效緩解關(guān)節(jié)的炎癥。

　　12、目前已有多種植物藥用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，如雷公藤多甙、白芍總苷、青藤堿等，可輔助其他藥物快速緩解患者臨床癥狀，達(dá)到臨床緩解，但其作用機(jī)制還需進(jìn)一步探討。

　　13、免疫凈化治療可去除血中的致病因子(如自身抗體、大量循環(huán)免疫復(fù)合物及高免疫球蛋白等)快速改善患者的臨床癥狀。目前常用的免疫凈化療法包括血漿置換、免疫吸附和淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞去除術(shù)。

　　14、如患者病情達(dá)到持續(xù)緩解，可考慮逐漸減藥，首先減量或停用糖皮質(zhì)激素，其次減量生物制劑，特別是生物制劑與其他傳時(shí)統(tǒng)DMARD聯(lián)合使用時(shí)。如果病情持續(xù)緩解，可謹(jǐn)慎調(diào)整，減量MTX或其他傳統(tǒng)DMARD。

　　15、在調(diào)整治療方案時(shí)，除評(píng)估疾病的活動(dòng)性，還要考慮有無進(jìn)展性骨侵蝕、合并癥以及藥物的安全性等綜合因素。

　　注意事項(xiàng)：

　　1、在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的過程中，應(yīng)定期評(píng)評(píng)估疾病活動(dòng)度，及時(shí)調(diào)整治療方案。一般每3~6個(gè)月評(píng)價(jià)一次。

　　2、無論是應(yīng)用何種藥物，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，定期檢查肝、腎功能及血、尿、便常規(guī)。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)整用藥。

　　3、對(duì)于有胃腸道不良反應(yīng)的患者，及時(shí)加用保護(hù)胃黏膜劑。

　　4、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者，應(yīng)注意加用維生素D及鈣劑，降低患者骨質(zhì)疏松及骨折的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期應(yīng)用者，應(yīng)檢測(cè)血糖、血壓的變化。

　　5、選用生物制劑前，應(yīng)排查結(jié)核、肝炎病毒、活動(dòng)性感染及腫瘤。

　　6、應(yīng)用抗瘧藥時(shí)，應(yīng)定期做眼底檢查。

　　7、治療過程中注意戒煙、物理治療、關(guān)節(jié)功能鍛煉以及并發(fā)癥的治療。

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在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（見[注意事項(xiàng)]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見[臨床試驗(yàn)]）

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本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除

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本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)

健客價(jià)：￥4.5

用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀治療、疼痛性骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)?。┑陌Y狀治療。

健客價(jià)：￥15

用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，由陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

健客價(jià)：￥56

本品用于對(duì)潛在嚴(yán)重副作用小的藥物應(yīng)答不滿意的以下疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

健客價(jià)：￥34

用于緩解下列疾病的癥狀和體征。骨關(guān)節(jié)炎(退行性關(guān)節(jié)病變)；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；疼痛癥狀。本品可用于以上疾病急性發(fā)作的治療。也可用于以上疾病的長(zhǎng)期治療。

健客價(jià)：￥26.5

1.該產(chǎn)品對(duì)肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、退行性骨性關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、挫傷、肌纖維織炎、肌肉勞損、狹窄性腱鞘炎、盆腔炎、附件炎、慢性咽喉炎、乳腺增生、坐骨神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)傷病、關(guān)節(jié)攣縮、慢性前列腺炎、肌炎、結(jié)石癥、就有鎮(zhèn)痛和改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消散的作用。 2.對(duì)瘢痕、腸粘連、注射后硬結(jié)、血腫機(jī)化、狹窄性腱鞘炎，具有軟化瘢痕松解粘連作用。 3.對(duì)神經(jīng)或

健客價(jià)：￥599

用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥5.8

1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等；3.急性的輕、中度疼痛；4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥2.5

用于：①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛；③急性的輕、中度疼痛如：痛經(jīng)、牙痛、頭痛等；④對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥18

本品為非甾體抗炎藥。緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀，無病因治療及控制病程的作用等。

健客價(jià)：￥4.8

活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

健客價(jià)：￥218

本品為吲哚乙酸類非甾體抗炎藥，適用于; 1.關(guān)節(jié)炎，可緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱性炎及賴特(Reiter)綜合癥等的癥狀，使疼痛和腫脹減輕，及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善，但不能控制疾病過程的進(jìn)度； 2.痛風(fēng)，可用于緩解急性通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的疼痛及炎癥，但不能糾正高尿酸血癥，不適用于慢性痛風(fēng)的長(zhǎng)期治療； 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非關(guān)節(jié)軟組織炎癥，在應(yīng)用一般藥無效時(shí)可試用； 4..高熱的對(duì)

健客價(jià)：￥4

1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；　　 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等；　　 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等；　　 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥2

用于： ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥4.5

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1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥10.5