11 月 20 日，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十七屆骨科學(xué)術(shù)會(huì)議暨第十屆 COA 國際學(xué)術(shù)大會(huì)上，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨外科的付廷醫(yī)生就氨甲環(huán)酸序貫應(yīng)用對于高齡股骨頸骨折患者的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Hip Arthroplasty，THA）圍手術(shù)期失血影響，發(fā)表其研究成果。

　　THA 是一種常見的骨科大手術(shù)，圍手術(shù)期的血液丟失不可避免，而如何最大程度的降低圍術(shù)期失血，是學(xué)者們研究的重點(diǎn)。

　　氨甲環(huán)酸作為一種抗纖溶藥物，可有效減少行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的失血量、降低輸血率，其良好的止血效果已得到證實(shí)。但氨甲環(huán)酸序貫應(yīng)用對高齡股骨頸骨折患者的 THA 圍手術(shù)期失血的影響尚未明確。

　　2014 年 6 月到 2015 年 6 月期間，研究者選取了股骨頸骨折擬行單側(cè)生物型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的 42 例患者，分為 A、B 兩組。A 組行氨甲環(huán)酸序貫療法，B 組未施行氨甲環(huán)酸的序貫療法。A 組使用的序貫療法步驟為：術(shù)前 15 分鐘輸注 氨甲環(huán)酸 1 g，然后關(guān)閉切口后，引流管注入 氨甲環(huán)酸 30 ml；術(shù)后 3 小時(shí)，輸注 氨甲環(huán)酸 1 g；最后夾閉引流管 6 小時(shí)。B 組未予以上述處理。

　　術(shù)后處理：1. 術(shù)后 6 小時(shí)口服利伐沙班 10 mg / 日，共服用 35 天；2. 術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)拔出引流管，拔出引流管后知道下床活動(dòng)；3. 24 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量不超過 2000 ml。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與 B 組相比，A 組患者的術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、隱性失血量和總失血量均有顯著下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。B 組有 3 例患者需要輸血，而 A 組無患者輸血。兩組均未出現(xiàn)肺栓塞、深靜脈血栓形成及關(guān)節(jié)脫位等 嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　研究結(jié)果表明，序貫使用氨甲環(huán)酸（包括靜脈應(yīng)用，聯(lián)合引流管內(nèi)局部注射，同時(shí)夾閉引流管），可以減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Knee Arthroplasty，TKA）患者圍術(shù)期的出血量，降低患者的輸血率。

　　該研究屬于回顧性研究，受影響因素較多，尚需明確各種因素之間的相互關(guān)系。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者同時(shí)也是靜脈血栓栓塞癥（Venous thrombo embolism，VTE）的高發(fā)人群，應(yīng)用抗凝血藥物能有效降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但不恰當(dāng)?shù)氖褂每赡芗又鼗颊咝g(shù)后出血。THA、TKA 中序貫使用氨甲環(huán)酸抗纖溶與抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）是一個(gè)矛盾。

　　氨甲環(huán)酸止血的效果與使用劑量、次數(shù)均有重要關(guān)系，使用的劑量越大、次數(shù)越多，效果越好，但隨著劑量或次數(shù)的增加，DVT 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可能也將增加。未來需要用大樣本、前瞻性、隨機(jī)對照的研究方法來明確氨甲環(huán)酸序貫應(yīng)用的有效性以及安全性。