各臟器衰竭的診斷是：
腎功能衰竭目前公認(rèn)ARF的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：數(shù)日至數(shù)周內(nèi)腎小球?yàn)V過(guò)功能呈進(jìn)行性急劇下降，血肌酐每日升高44-88umol/L(0.5-1.0mg/dl)。臨床上凡遇到任何一位氮質(zhì)血癥患者且進(jìn)行性加重時(shí)，在診為ARF之前，首先要排除慢性腎功能衰竭和在慢性腎功能不全基礎(chǔ)上某些誘因作用使腎功能急劇惡化的情況，對(duì)于ABF與病史不清的慢性腎功能衰竭相鑒別廣此時(shí)B型超聲檢查腎臟大小 (尤其腎皮質(zhì)厚度)及血肌酐(能反映3-4令月前血肌酐水平)化驗(yàn)將很有幫助。雙腎增大或正常，指甲肌酐正常者為急性腎衰，雙腎縮小或正常，指甲肌酐水平升高，則為慢性腎功能衰竭。此外鈣磷代謝異常，貧血程度等亦可供參考。
肝功能衰竭診斷
凡在肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)黃疸迅速加深、肝臟短時(shí)間內(nèi)縮小、神經(jīng)精神癥狀、轉(zhuǎn)氨酶升高或膽酶分離(轉(zhuǎn)氨酶正常或輕度增高而膽紅素增高明顯)等表現(xiàn)都應(yīng)考慮到本病的可能。
1、過(guò)度勞累，過(guò)度疲乏無(wú)力，甚至有極度乏力感，有行為反常，性析改變或意識(shí)改變等輕度精神癥狀;
2、嚴(yán)重嘔吐不能進(jìn)食，并出現(xiàn)呃逆現(xiàn)象，血清膽紅素超過(guò)171μmol/L，或每日以34.2μmol/L的速度上升，肝功能損害呈酶膽分離;
3、膽堿脂酶和膽固醇明顯下降，白蛋白很快減少，白、球蛋白倒置明顯;
4、凝血酶原活動(dòng)度持續(xù)下降，并伴有出血傾向，出現(xiàn)腥水癥，黃疸上升，發(fā)熱不退，兼有白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。
右心衰竭診斷
(1)胃腸道癥狀：長(zhǎng)期胃腸道淤血，可引起食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、便秘及上腹疼痛癥狀。
(2)腎臟癥狀：腎臟淤血引起腎功能減退，白天尿少，夜尿增多。可有少量蛋白尿、少數(shù)透明或顆粒管型和紅細(xì)胞。血尿素氮可升高。
(3)肝區(qū)疼痛：肝淤血腫大，肝包膜被擴(kuò)張，右上腹飽脹不適，肝區(qū)疼痛，重者可發(fā)生劇痛而誤診為急腹癥等疾病。長(zhǎng)期肝淤血的慢性心衰，可發(fā)生心源性肝硬化。
(4)呼吸困難：?jiǎn)渭冇倚乃ソ邥r(shí)通常不存在肺淤血，氣喘沒(méi)有左心衰竭明顯。在左心衰竭基礎(chǔ)上或二尖瓣狹窄發(fā)生右心衰竭時(shí)，因肺淤血減輕，故呼吸困難較左心衰竭時(shí)減輕。
各臟器衰竭的鑒別診斷是：
肝功能衰竭鑒別：急性肝衰竭(acute hepatic failure)稱為重型肝炎。急性肝衰竭的定義是迅速發(fā)生的嚴(yán)重肝功能不全，凝血酶原活動(dòng)度降低至40%以下，血清膽紅素迅速上升而ALT迅速下降(酶-疸分離)、膽堿脂酶活性顯著降低。在發(fā)病10日內(nèi)出現(xiàn)明顯肝性腦病的急性肝衰竭，稱為暴發(fā)性肝衰竭(急性重型肝炎)，在發(fā)病10日至8周出現(xiàn)明顯肝性腦病的急性肝衰竭，稱為亞暴發(fā)性肝衰竭(亞急性重型肝炎)。慢性活動(dòng)性肝炎、乙肝表面抗原攜帶者或肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)類(lèi)同亞急性重型肝炎臨床表現(xiàn)的病例，我國(guó)學(xué)者稱為慢性重癥肝炎。
腎功能衰竭鑒別：要與溶血尿毒綜合癥相鑒別，本癥是小兒急性腎功能衰竭常見(jiàn)的原因之一，是以溶血性貧血、血小板減少及急性腎功能衰竭為特征的一種綜合征。
右心衰竭鑒別
左心衰竭
(1)呼吸困難：呼吸困難是左心衰竭較早出現(xiàn)的主要癥狀。
1)勞力性呼吸困難：呼吸困難最先僅發(fā)生在重體力活動(dòng)時(shí)，休息時(shí)可自行緩解。正常人和心衰病人勞力性呼吸困難之間主要差別在于后者在正常人活動(dòng)量時(shí)也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的加重。隨左室功能不全加重，引起呼吸困難的勞力強(qiáng)度逐步下降。
2)夜間陣發(fā)性呼吸困難：陣發(fā)性呼吸困難常在夜間發(fā)作。病人突然醒來(lái)，感到嚴(yán)重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需30min或更長(zhǎng)時(shí)間后方能緩解。通常伴有兩肺哮鳴音，稱為心源性哮喘。其發(fā)生的可能機(jī)制與臥床后間質(zhì)液體重吸收和回心血量增加、睡眠時(shí)迷走神經(jīng)張力增高，使小支氣管痙攣及臥位時(shí)膈肌抬高，肺活量減少等因素有關(guān)。
3)端坐呼吸：臥位時(shí)很快出現(xiàn)呼吸困難，常在臥位1-2min出現(xiàn)，需用枕頭抬高頭部。臥位時(shí)回心血量增加，左心衰竭使左室舒張末期壓力增高，從而肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓進(jìn)一步升高，引起間質(zhì)性肺水腫，降低肺順應(yīng)性，增加呼吸阻力而加重呼吸困難。
4)急性肺水腫：是心源性哮喘的進(jìn)一步發(fā)展。
(2)咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是較早發(fā)生的癥狀，常發(fā)生在夜間，坐位或立位時(shí)咳嗽可減輕或停止。痰通常為漿液性，呈白色泡沫狀，有時(shí)痰內(nèi)帶血絲，如肺毛細(xì)血管壓很高，或有肺水腫時(shí)，血漿外滲進(jìn)入肺泡，可有粉紅色泡沫樣痰。
(3)體力下降、乏力和虛弱：是幾乎都有的癥狀，最常見(jiàn)原因是肺淤血后發(fā)生呼吸困難，以及運(yùn)動(dòng)后心排血量不能正常增加，心排血量降低導(dǎo)致組織器官灌注不足有關(guān)。老年人可出現(xiàn)意識(shí)模糊、記憶力減退、焦慮、失眠、幻覺(jué)等精神癥狀。動(dòng)脈壓一般正常，但脈壓減小。
(4)泌尿系統(tǒng)癥狀：左心衰竭血流再分配時(shí)，早期可以出現(xiàn)夜尿增多。嚴(yán)重左心衰竭時(shí)心排血量重度下降，腎血流減少而出現(xiàn)少尿，或血尿素氮、肌酐升高并有腎功能不全的相應(yīng)表現(xiàn)。(1)一般體征：活動(dòng)后呼吸困難，重癥出現(xiàn)發(fā)紺、黃疸、顴部潮紅、脈壓減小、動(dòng)脈收縮壓下降、脈快。外周血管收縮，表現(xiàn)為四肢末梢蒼白、發(fā)冷及指趾發(fā)紺及竇性心動(dòng)過(guò)速、心律失常等交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增高伴隨征象。
(4)水腫：發(fā)生于頸靜脈充盈及肝腫大之后，是右心衰竭的典型體征。首先出現(xiàn)在足、踝、脛骨前較明顯，向上延及全身，發(fā)展緩慢。早期白天出現(xiàn)水腫，睡前水腫程度最重，睡后消失。
晚期可出現(xiàn)全身性、對(duì)稱性凹陷性水腫。當(dāng)伴有營(yíng)養(yǎng)不良或肝功損害，血漿白蛋白過(guò)低時(shí)，出現(xiàn)顏面水腫，常預(yù)示預(yù)后不良。
(5)胸水和腹水：主要與體靜脈和肺靜脈壓同時(shí)升高及胸膜毛細(xì)血管通透性增加有關(guān)。一般以雙側(cè)胸水多見(jiàn)，常以右側(cè)胸水量較多。如為單側(cè)，多見(jiàn)于右側(cè)。腹水多發(fā)生在病程晚期，多與心源性肝硬化有關(guān)。
(6)其他：發(fā)紺多為周?chē)?，或呈混合性，即中心性與周?chē)园l(fā)紺并存;嚴(yán)重而持久的右心衰竭可有心包積液、脈壓降低或奇脈等。
全心衰竭
可同時(shí)存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)，也可以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主。
(1)胃腸道癥狀：長(zhǎng)期胃腸道淤血，可引起食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、便秘及上腹疼痛癥狀。
(2)腎臟癥狀：腎臟淤血引起腎功能減退，白天尿少，夜尿增多?？捎猩倭康鞍啄?、少數(shù)透明或顆粒管型和紅細(xì)胞。血尿素氮可升高。
(3)肝區(qū)疼痛：肝淤血腫大，肝包膜被擴(kuò)張，右上腹飽脹不適，肝區(qū)疼痛，重者可發(fā)生劇痛而誤診為急腹癥等疾病。長(zhǎng)期肝淤血的慢性心衰，可發(fā)生心源性肝硬化。
(4)呼吸困難：?jiǎn)渭冇倚乃ソ邥r(shí)通常不存在肺淤血，氣喘沒(méi)有左心衰竭明顯。在左心衰竭基礎(chǔ)上或二尖瓣狹窄發(fā)生右心衰竭時(shí)，因肺淤血減輕，故呼吸困難較左心衰竭時(shí)減輕。