牙痛是口腔疾病中最常見(jiàn)、最主要的癥狀，是許多疾病診斷的重要依據(jù)。由于人體口腔結(jié)構(gòu)及神經(jīng)支配的復(fù)雜性，不同病因引起的疼痛性質(zhì)、范圍、持續(xù)時(shí)間是不同的，需要作出嚴(yán)格的鑒別診斷。關(guān)于牙痛的病變類型,目前，國(guó)內(nèi)、國(guó)際沒(méi)有統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)，為了便于區(qū)分牙痛的原因和對(duì)癥治療，以下匯集了各種牙痛的特點(diǎn)，以期對(duì)臨床診斷有所幫助。

　　1 牙體硬組織疾病引起的牙痛

　　主要包括深齲、牙隱裂、楔狀缺損、慢性磨損等。臨床上很容易找到相應(yīng)的病灶位置。

　　1.1 深齲 食物嵌入的壓力，冷、熱、酸、甜、化學(xué)刺激，都會(huì)產(chǎn)生較為劇烈的疼痛，刺激去除后，疼痛會(huì)立即消失或持續(xù)一小段時(shí)間后消失。

　　1.2 牙隱裂 上頜第一磨牙近中腭尖發(fā)病率最高。表淺的隱裂常無(wú)明顯的癥狀;較深者遇冷熱刺激敏感，或有咬合不適感;近髓者會(huì)出現(xiàn)定點(diǎn)性咀嚼劇痛。將棉簽置于隱裂牙的牙尖上，囑患者咬合，會(huì)出現(xiàn)短暫的撕裂樣痛。

　　1.3 楔狀缺損 開始是冷熱敏感的牙本質(zhì)過(guò)敏癥狀，隨著牙體缺損程度的增大，可能會(huì)引起牙髓炎和根尖周炎的癥狀。

　　1.4 慢性磨損 牙本質(zhì)暴露會(huì)引起牙本質(zhì)過(guò)敏癥，對(duì)冷、熱、酸、甜、機(jī)械刺激引起酸痛的反應(yīng)。敏感的程度因人而異。

　　總之，未累及牙髓的牙體硬組織疾病多為激發(fā)痛，隨著刺激的消失，疼痛會(huì)消失。

　　2 牙髓、根尖周疾病引起的牙痛

　　牙髓、根尖周疾病引起的牙痛較為劇烈。臨床上根據(jù)疼痛的發(fā)作方式、疼痛的部位、疼痛的程度、加重或減輕疼痛的因素、治療對(duì)疼痛的影響等，可做出正確的診斷。

　　2.1 可復(fù)性牙髓炎 當(dāng)受到冷、熱、酸、甜刺激時(shí)立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應(yīng)，尤其對(duì)冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛立即消失，無(wú)自發(fā)性疼痛。

　　2.2 急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性發(fā)作)　自發(fā)陣發(fā)性痛，夜間痛加重，溫度刺激疼痛加劇。若為化膿期，會(huì)出現(xiàn)“冷痛熱緩解”癥狀，疼痛不能自行定位。

　　2.3 慢性牙髓炎(包括殘髓炎) 無(wú)明顯的自發(fā)痛，但可有劇烈的自發(fā)痛史，受到冷熱刺激或食物嵌塞會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛。多有不同程度的叩痛。

　　2.4 逆行性牙髓炎 有深牙周袋，可表現(xiàn)為自發(fā)痛、陣發(fā)痛、冷熱刺激痛、放散痛、夜間痛等急性牙髓炎的癥狀，也可為慢性牙髓炎的癥狀。

　　2.5 牙髓壞死 一般無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)疼痛。

　　2.6 牙髓鈣化 一般無(wú)臨床癥狀，也可有與溫度無(wú)關(guān)的體位性自發(fā)痛。

　　2.7 牙內(nèi)吸收 一般無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)痛、放散痛和溫度刺激痛等。

　　2.8 急性漿液性根尖周炎 患牙咬合痛明顯，可清楚定位，溫度刺激不敏感，叩診痛劇烈。

　　2.9 急性化膿性根尖周炎 自發(fā)性、劇烈、持續(xù)的跳痛，牙的伸長(zhǎng)感加重，咬合痛更明顯，叩診更劇烈。

　　2.10 慢性根尖周炎 疼痛不劇烈，偶有持續(xù)性鈍痛，冷熱化學(xué)刺激不能導(dǎo)致疼痛加重，咀嚼時(shí)可能引起不適。

　　3 牙周疾病引起的牙痛

　　齦炎、牙周炎、冠周炎是最常見(jiàn)的引起牙痛的疾病。

　　3.1 齦炎 多無(wú)自覺(jué)癥狀，偶有局部牙齦癢、脹等感覺(jué)。

　　3.2 牙周炎 依照炎癥破壞的部位不同癥狀不一，暴露牙頸部者可能出現(xiàn)牙本質(zhì)過(guò)敏癥狀;牙松動(dòng)者可能出現(xiàn)咬合痛或逆行性牙髓癥狀;急性期的牙周膿腫疼痛劇烈，叩痛明顯。

　　3.3 冠周炎 持續(xù)性劇烈疼痛，咬合不適，無(wú)冷熱刺激加重癥狀，咬合痛明顯，叩痛明顯。冠周膿腫時(shí)有波動(dòng)感。

　　4 牙挫傷、牙折引起的牙痛

　　4.1 牙挫傷 牙有伸長(zhǎng)感，有叩痛。早期牙髓活力無(wú)反應(yīng)，后期轉(zhuǎn)歸情況不一。

　　4.2 牙折 根據(jù)折斷部位的不同其表現(xiàn)也不同。

　　5 鄰近組織病變引起的牙痛

　　5.1 上頜竇炎 牙疼劇烈，多為鈍痛，無(wú)冷熱刺激痛，有叩痛。以上頜第一、第二磨牙多見(jiàn)。上頜竇區(qū)有壓痛。

　　5.2 上頜竇癌 早期上頜磨牙廣泛性、持續(xù)性、放散性鈍痛。晚期出現(xiàn)患側(cè)面頰、上唇和上頜牙麻木感。

　　5.3 顳下頜關(guān)節(jié)疾病 可引起智齒疼痛。

　　6 其他器官系統(tǒng)疾病引起的牙痛

　　血液循環(huán)障礙，如動(dòng)脈硬化、心絞痛等可能引起牙痛。

　　7 神經(jīng)非器質(zhì)性病變引起的牙痛

　　最常見(jiàn)的是三叉神經(jīng)痛，其疼痛發(fā)作時(shí)一般有“扳機(jī)點(diǎn)”，冷熱溫度刺激并不引發(fā)疼痛，且夜間發(fā)作不常見(jiàn)。另外，舌咽神經(jīng)痛也可引起牙痛。