無能力感容易和什么癥狀混淆
(1)以情緒障礙突出表現(xiàn)的適應(yīng)性障礙:多見于抑郁者,表現(xiàn)情緒低落、沮喪、失望、對一切失去興趣,也有以緊張不安、心煩意亂、心悸、呼吸不暢等為主。(2)以品行障礙突出表現(xiàn)的適應(yīng)障礙:多見于青少年,表現(xiàn)為侵犯他人的權(quán)力或違反社會(huì)道德規(guī)范的行為,如逃學(xué)、斗毆、破壞公物、說謊、濫用藥物、酗酒、吸毒、離家出走、過早開始性行為。(3)以軀體不適為突出表現(xiàn)的適應(yīng)障礙:患者可以疼痛(頭、腰背或其他部位),胃腸道癥狀(惡心、嘔吐、便秘、腹瀉)或其他不適為突出,而檢查又未發(fā)現(xiàn)軀體有特定的疾病,癥狀持續(xù)不超過半年。(4)以工作、學(xué)習(xí)能力下降為突出的適應(yīng)障礙:患者原來工作學(xué)習(xí)能力良好,但出現(xiàn)工作能力下降,學(xué)習(xí)困難。(5)以社會(huì)退縮為主的適應(yīng)障礙:患者以社會(huì)性退縮為主,如不愿參加社交活動(dòng)、不愿上學(xué)或上班、常閉門在家,但不伴抑郁或焦慮。焦慮性適應(yīng)障礙應(yīng)屬于第五種表現(xiàn)形式。
無用感常見于退休后的老年人和內(nèi)源性抑郁癥患者。老年人的離退休綜合癥是一種復(fù)雜的心理異常反應(yīng),主要表現(xiàn)在情緒和行為方面。內(nèi)源性抑郁癥患者常伴有強(qiáng)烈的自責(zé)、內(nèi)疚、無用感,以消極的態(tài)度來看待自己的過去、現(xiàn)在和未來。
無羞慚感常見于反社會(huì)人格障礙的病人。反社會(huì)型人格也稱精神病態(tài)或社會(huì)病態(tài)、悖德性人格等。在人格障礙的各種類型中,反社會(huì)型人格障礙是心理學(xué)家和精神病學(xué)家所最為重視的。 1835年,德國皮沙爾特(Prichard)首先提出了“悖德狂”這一診斷名稱。指出患者出現(xiàn)本能欲望、興趣嗜好、性情脾氣、道德修養(yǎng)方面的異常改變,但沒有智能、認(rèn)識(shí)或推理能力方面的障礙,亦無妄想或幻覺。后來“悖德狂”的名稱逐漸被“反社會(huì)型人格”所代替,如今狹義的人格障礙,即指反社會(huì)型人格障礙。 在CCMD-3中,適應(yīng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:
1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)
(1)有明顯的生活事件為誘因,尤其是生活環(huán)境和社會(huì)地位的改變(如移民、出國、入伍、退休等)。
(2)有理由推斷生活事件和人格基礎(chǔ)對導(dǎo)致精神障礙均起著重要作用。
(3)以憂慮、煩惱、抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主,并至少有下列1項(xiàng): ①適應(yīng)不良的行為障礙,如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律等。②生理功能障礙、如睡眠不好、食欲不震等。
(4)存在見于情感性精神障礙(不包括妄想和幻覺)、神經(jīng)癥、應(yīng)激障礙、軀體形式障礙、品行障礙的各種癥狀,但不符合上述障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn):社會(huì)功能受損。
3、病程標(biāo)準(zhǔn):精神障礙開始于心理社會(huì)刺激(但不是災(zāi)難性的或異乎尋常的)發(fā)生后1個(gè)月內(nèi),符合診斷標(biāo)準(zhǔn)至少1個(gè)月)。應(yīng)激因素消除后,癥狀持續(xù)一般不超過6個(gè)月。
4、排除標(biāo)準(zhǔn):排除情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙以及品行障礙等。
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