一、感染性淋巴結(jié)腫大

　　(一)非特異性淋巴結(jié)炎

　　由局部組織的急慢性感染引起的相應(yīng)引流區(qū)域的淋巴結(jié)腫大,稱非特異性淋巴結(jié)炎。一般急性炎癥時,腫大的淋巴結(jié)有疼痛及壓痛,表面光滑,呈嚴格的局限性，有時可見淋巴管炎所致的“紅線”。自原發(fā)病灶走向局部腫大的淋巴結(jié)，局部皮膚可有紅腫熱痛的炎癥表現(xiàn)，往往伴有發(fā)熱，及白細胞增高。經(jīng)治療后，淋巴結(jié)?？煽s小，慢性非特異性淋巴結(jié)炎，常為相應(yīng)區(qū)域的慢性炎癥的結(jié)果，腫大的淋巴結(jié)硬度中等，常無局部紅腫熱痛的急性炎癥表現(xiàn)。

　　急性非特異性淋巴結(jié)炎的特點是，局部感染和相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)腫大并存，如面部五官或頭顱的急性感染，常引起頸部，頜下，耳后，枕后等處的淋巴結(jié)腫大;軀干上部乳腺胸壁的急性感染引起腋窩淋巴結(jié)腫大;下肢及會陰部感染引起腹股溝淋巴結(jié)腫大慢性非特異性淋巴結(jié)炎。最常見的部位是頜下淋巴結(jié)，多見于過去有鼻咽喉或口腔感染者，其次是腹股溝淋巴結(jié)，由下肢及生殖器官的慢性炎癥所致。

　　(二)特異性感染性淋巴結(jié)腫大

　　1淋巴結(jié)結(jié)核 分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，無其他原發(fā)結(jié)核病灶可尋者為原發(fā)性，淋巴結(jié)結(jié)核在胸肺腹或生殖器等病灶之后出現(xiàn)者為繼發(fā)性淋巴結(jié)結(jié)核。淋巴結(jié)結(jié)核最好發(fā)部位是頸淋巴結(jié)群，結(jié)核桿菌大多經(jīng)扁桃體齲齒侵入形成原發(fā)性淋巴結(jié)結(jié)核。少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管結(jié)核，頸部一側(cè)或雙側(cè)多個淋巴結(jié)腫大，大小不等，初期腫硬無痛，進一步發(fā)展淋巴結(jié)與皮膚，及淋巴結(jié)之間相互粘連融合成團，形成不易移動的團塊。晚期干酪樣壞死液化形成寒性膿腫，進而破潰慢性潰瘍瘦管形成。愈合后留有瘢痕，較嚴重病例可有全身結(jié)核毒性癥狀，如低熱，盜汗，消瘦等。

　　2絲蟲性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎 ，斑氏絲蟲和馬來絲蟲感染可引起慢性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。臨床癥狀根據(jù)病變部位而異最常見于腹股溝淋巴結(jié)，若并發(fā)下肢淋巴管回流受阻，可引起下肢橡皮腫。診斷依靠居住流行區(qū)，局部癥狀嗜酸性粒細胞增多，夜間檢查外周血找到微絲蚴。

　　3性病性淋巴結(jié)腫大

　　(1)軟下疳：乃杜克(Ducrey)嗜血桿菌(軟性下疳鏈桿菌)引起的生殖器疼痛性潰瘍。表面覆蓋綠色壞死滲出物，一側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大明顯，疼痛及壓痛，易化膿破潰，潰瘍基底膿涂片或發(fā)炎淋巴結(jié)穿刺膿液涂片中可找到大量軟性下疳鏈桿菌。

　　(2)性病性淋巴肉芽腫：由沙眼衣原體L1L2和L3血清型所致，主要病變在淋巴組織，起初在外生殖器，肛門，直腸等處，可出現(xiàn)無痛小丘疹或潰瘍，數(shù)日后即愈。此后腹股溝淋巴結(jié)腫大，疼痛，破潰可出現(xiàn)。多發(fā)瘺管女性的淋巴結(jié)病變，多在直腸周圍后期，淋巴結(jié)纖維化鑒別，主要賴于病史，病理，及病原學檢查。

　　(3)腹股溝肉芽腫：是肉芽腫杜諾凡(Dono-vania)桿菌引起的，生殖器及附近部位的無痛性肉芽腫性潰瘍，鑒別主要靠組織涂片找到(Dono-vania)小體

　　(4)梅毒性淋巴結(jié)腫大：感染梅毒3周左右，在外生殖器出現(xiàn)硬性下疳，之后1周左右常出現(xiàn)對稱性腹股溝淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬不紅不痛不融合不粘連。診斷主要靠病史，下瘡史，皮疹及血清學檢查等

　　(5)艾滋病(AlDS)性淋巴結(jié)腫大：易出現(xiàn)致命性條件感染，如卡氏肺梅子蟲肺炎。病程中可并發(fā)腫瘤如Kaposi肉瘤，有些人發(fā)展為慢性淋巴結(jié)綜合征，表現(xiàn)為全身淋巴結(jié)腫大，以腹股溝淋巴結(jié)腫大最為明顯。診斷主要靠病史及血清學檢查。

　　(三)全身性感染引起的淋巴結(jié)腫大

　　很多全身感染性疾病都可致淋巴結(jié)腫大，范圍一般較廣，疼痛或壓痛可不明顯，常伴有發(fā)熱，肝脾腫大等常見的有如下幾種。

　　1傳染性單核細胞增多癥， 由EB病毒引起，多見于青少年病程，呈自限性一般1～2周，主要表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱，咽峽炎淋巴結(jié)，肝脾腫大，血中淋巴細胞增多，并有異常淋巴細胞，出現(xiàn)血清嗜異性凝集試驗陽性。

　　2風疹 風疹病毒引起的常見呼吸道傳染病，多見于小兒淋巴結(jié)腫大，與皮疹同時出現(xiàn)具有診斷意義。發(fā)熱1～2后皮疹迅速布滿軀干及四肢，手掌及足底常無疹。淋巴結(jié)腫大最常見于耳后，枕骨下，頸后部，為其特征皮疹，一般持續(xù)3 d后消退。腫大的淋巴結(jié)常需數(shù)周后才能完全恢復

　　3麻疹 多見于小兒，起初有發(fā)熱，及上呼道卡他癥狀，麻疹部膜斑(Koplik spots)為本病早期特征。發(fā)熱3～5d出疹。手心足底亦有疹，出疹時，全身淋巴結(jié)肝牌可腫大。