一、病 史

　　包括雙親婚育史、家族史、既往史、個人發(fā)育史和月經(jīng)史、閉經(jīng)時間、病因、誘因和伴隨癥狀(如溢乳、盆腔包塊)、婚育史(性生活、孕產(chǎn)次、分娩哺乳情況)計(jì)劃生育史、(使用避孕藥具和人工流產(chǎn)情況)，及院外診療情況、有無全身性疾病。

　　二、體格檢查

　　(一)一般查體

　　精神、營養(yǎng)、體質(zhì)和發(fā)育狀況名體和性征(如體態(tài)、身高、體重、指距、皮膚、毛發(fā)和乳房發(fā)育)、有無侏儒、頸踐、肢端肥大、黏液水腫、溢乳、多毛癥和腹股溝疝等。

　　(二)婦科檢查

　　內(nèi)外生殖器發(fā)育情況、有無畸形和腫瘤。原發(fā)性閉經(jīng)者，應(yīng)注意有無泌尿生殖竇畸形、陰蒂肥大及兩性畸形等。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查及下丘腦一垂體一卵巢一子宮軸激素功能試驗(yàn)

　　(一)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.細(xì)胞遺傳學(xué)檢查 包括X、Y性染色質(zhì)、染色體核?a target="_blank" class=blue>禿頭執(zhí)舊治觶匾苯屑移追治觥?br /> 　　2.激素測定 包括①垂體激素：FSH、LH。PRL 、TEH、GH、ACTH;②性腺激素: E2、P、T0雙氫事酮(DHT);③腎上腺皮質(zhì)激素：脫氫表雄酮(DHEA)、硫酸脫氫表雄酮(DHEAS)、17-酮類固醇(17-KS)羥類固醇及皮質(zhì)醇的測定;④甲狀腺激素：T3、T4、血漿蛋白結(jié)合碘(PBI)⑤胰島素和類胰島素生長因子;(IGF-1);⑤性激素結(jié)合球蛋白胡(SHBG)。

　　3.陰道脫落上皮細(xì)胞檢查 陰道上皮細(xì)胞受卵巢激素影響，而發(fā)生周期性變化，因此連續(xù)涂片檢查，每周l~2次，可測定卵巢功能，以觀察雌激素水平及有無周期性變化。

　　4.宮頸部液檢查 宮頸內(nèi)膜的腺體分泌宮頸新液，而宮頸效液的量、色澤、性狀、新稠度及我液涂片結(jié)晶類型等，均受卵巢激素的影響，而呈周期性變化。從月經(jīng)周期的第6~7天開始每周檢查2~3次，可估計(jì)卵巢功能，雌激素水平。

　　5.診斷性刮宮和子宮內(nèi)膜病理檢查 刮宮可了解子宮腔的長度和寬度，子宮有無內(nèi)膜等。內(nèi)膜病理檢查，一方面可以了解卵巢的功能，另一方面又可了解有無子宮內(nèi)膜結(jié)核或其他器質(zhì)性病變。

　　(二)下丘腦一垂體一卵巢一子宮軸激素功能試驗(yàn)

　　目的在于監(jiān)測和評估生殖激素靶器官的功能狀態(tài)，以確定閉經(jīng)分區(qū)和原因。

　　1.孕激素試驗(yàn) 目的是評估內(nèi)源性雌激素和子宮內(nèi)膜反應(yīng)性，以鑒別子宮和卵巢性閉經(jīng)。黃體酮 20 mg/d肌注共 3~5 d。停藥觀察撤退性出血情況，有撤血者為陽性，說明有內(nèi)源性雌激素分泌且子宮內(nèi)膜反應(yīng)性良好，并能排除妊娠和子宮性閉經(jīng)。無撤血者為陰性，說明內(nèi)反應(yīng)不良或內(nèi)源性雌激素分泌不足以使內(nèi)膜生，故應(yīng)在排除妊娠后做雌激素試驗(yàn)。

　　2.雌激素試驗(yàn) 目的是檢查子宮內(nèi)膜反性，以鑒別子宮性閉經(jīng)和卵巢性閉經(jīng)。已烯雌酚1mg/d連服20d，或肌注苯甲酸雌二醇1mg，隔日 1次共10次，停藥觀察撤血情況可用孕酮撤血。有撤血者試驗(yàn)陽性，說明缺; 內(nèi)源性雌激素分泌而子宮內(nèi)膜反應(yīng)良好，可;除子宮性閉經(jīng)和妊娠，說明閉經(jīng)在卵巢水平上。無撤血者試驗(yàn)陰性，說明子宮性閉經(jīng)。

　　3.促性腺激素試驗(yàn) 目的在于檢測卵巢對促性腺激素的反應(yīng)性，以鑒別卵巢和垂體性經(jīng)。HMG 150 U/d肌注 10~14 d，或純化促泡激素(PFSH)75 U/d，肌注 10~14 d，以觀察泡發(fā)育情況和激素變化。有卵泡發(fā)育或排卵為垂體性閉經(jīng)，反之為卵巢性閉經(jīng)。重復(fù)大量仍無卵泡發(fā)育者為卵巢不敏感綜合征。

　　4.促性腺激素釋放激素(GnRH)試驗(yàn)垂體興奮試驗(yàn)，目的在于檢測垂體前葉對GnRH-RH的反應(yīng)性及 LH(促黃體生成激素)兩庫存?zhèn)浜歪尫殴δ?，以鑒別下丘腦和垂體性閉經(jīng)正常反應(yīng)是在靜點(diǎn)GnRH后15 min和2 h時LH釋放出現(xiàn)兩個高峰為試驗(yàn)前基值的3~5倍; 正常反應(yīng)提示垂體功能正常，閉經(jīng)為下丘腦癤變所致。遲緩或低平反應(yīng)為垂體性閉經(jīng)。

　　5.氯酷酚胺試驗(yàn) 目的是檢查下丘腦一垂體一卵巢釉正負(fù)反饋機(jī)制的宇腦汁和功能代惡，以鑒別下丘腦和垂體性閉經(jīng)。

　　6.催乳素試驗(yàn) 包括: ①促甲狀腺激素釋放激素(TRH)試驗(yàn)，正常婦女一次靜注冊100~400 ug，15~30 min催乳素(PRL)較注射前局5~10倍.垂體腫瘤時不升高。氯丙嗪試驗(yàn)，氯丙嗪經(jīng)受體機(jī)轉(zhuǎn)，阻抑去甲腎上腺素吸收和轉(zhuǎn)化及多巴胺的功能，促進(jìn)PRL分泌。正常婦女肌注20~50mg后60~90min血中催乳素 較注藥前升高1~2倍，持續(xù)3h，垂體腫瘤時不升高;③溴隱亭試驗(yàn)，該藥為多巴胺受體激動劑，強(qiáng)力抑制PRL合成和釋放。正常婦女口服2.5-5mg，2~4 h PRL降低≥0.50,持續(xù)20～30h。功能性高催乳素血癥(HPRL)T 催乳素

　　腺瘤時下降明顯。

　　四、器械檢查

　　(一)胸部X線檢查

　　確定有無肺部結(jié)核病灶。

　　(二)基礎(chǔ)體溫測定

　　排卵性月經(jīng)周期的基礎(chǔ)體溫曲線呈雙相型;無排卵月經(jīng)周期的基礎(chǔ)體溫曲線因無孕激素作用，故呈單相型。因此廣泛用于估計(jì)有無

　　排卵、何時排卵以及排卵后的黃體發(fā)育情況。

　　(三)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查

　　包括B/C型超聲、CT、MRI、子宮輸卵管造 影、后腹膜充氣造影及腦室、腦血管造影。

　　(四)內(nèi)窺鏡檢查

　　包括陷窩鏡、宮腔鏡和腹腔鏡檢查。

　　(五)剖腹探查和性腺活檢。