不孕不育

不孕的原因可能在女方、男方或男女雙方。屬女方因素約60%，男方因素約30%，屬雙方因素約10%。
1.女性不孕因素
(1)外陰陰道因素：
①外陰、陰道發(fā)育異常：兩性畸形包括真兩性畸形和假兩性畸形，后者如睪丸女性化、先天性腎上腺皮質增生、卵巢男性化等。
處女膜發(fā)育異常：處女膜閉鎖、堅硬處女膜等。
陰道發(fā)育異常：先天性陰道完全或部分閉鎖，雙陰道或陰道中隔。
②瘢痕狹窄：陰道損傷后形成粘連瘢痕性狹窄，影響精子進入宮頸，影響授精。
③陰道炎癥：主要有滴蟲性陰道炎和真菌性陰道炎，輕者不影響受孕，嚴重時大量白細胞消耗精液中存在的能量物質，降低精子活性，縮短生存時間，甚至吞噬精子而影響授精。
(2)宮頸因素：宮頸是精子進入宮腔的途徑，宮頸黏液量和性質都會影響精子能否進入宮腔。
①宮頸發(fā)育異常：先天性宮頸狹窄或閉鎖，輕者經(jīng)血排除不暢、經(jīng)量減少、痛經(jīng)，可能并發(fā)子宮內膜異位癥。宮頸管發(fā)育不良，細長，影響精子通過;宮頸管黏膜發(fā)育不良則腺體分泌不足。
②宮頸炎癥：嚴重時宮頸管內膿性白帶增多、黏稠，影響精子穿透。
③宮頸贅生物：宮頸息肉、宮頸肌瘤等阻塞宮頸管影響授精。
(3)子宮因素：
①子宮先天性畸形：子宮發(fā)育異常 如先天性子宮缺如、殘角子宮、雙角子宮、縱隔子宮等均影響受孕。
②內膜異常：子宮內膜炎、內膜結核、內膜息肉、內膜粘連或子宮內膜分泌反應不良等影響受精卵著床。
③子宮腫瘤：內膜癌引起不孕，子宮內膜不典型增生患者大部分不孕，子宮肌瘤可影響受孕，黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕后流產(chǎn)。
(4)輸卵管因素：輸卵管具有運送精子、拾卵及將受精卵運送至宮腔的功能。輸卵管病變是不孕癥最常見因素，任何影響輸卵管功能的因素都影響授精。
①輸卵管發(fā)育不全：輸卵管發(fā)育不良影響蠕動，不利于運送精子、卵子和受精卵，易于發(fā)生輸卵管妊娠;先天性輸卵管過度細長扭曲影響精子或卵子的運行。
②輸卵管炎癥：輸卵管炎可造成傘端粘連或管腔阻塞，輸卵管與周圍組織粘連影響蠕動而不孕。輸卵管結核造成輸卵管僵直、瘺道等。
③輸卵管周圍病變：以子宮內膜異位癥為多，異位內膜在輸卵管內形成結節(jié)或盆腔外異位內膜造成輸卵管粘連。
(5)卵巢因素：
①卵巢發(fā)育異常：多囊卵巢、卵巢未發(fā)育及卵巢發(fā)育不全。
②子宮內膜異位癥：傳統(tǒng)的觀點認為子宮內膜異位癥即為子宮內膜超過宮腔范圍(不包括子宮肌層)的外在生長。當具有生長功能的子宮內膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時，稱為子宮內膜異位癥(endometriosis)。子宮內膜異位癥與不孕關系，據(jù)天津與上海兩地報告，子宮內膜異位癥患者原發(fā)不孕占41.5%～43.3%，繼發(fā)不孕為46.6%～47.3%，而正常人群不孕率為15%。重度子宮內膜異位癥造成粘連，影響卵巢功能，妨礙卵細胞的成熟與釋放。
③黃素化未破裂卵泡綜合征(luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS)：Brosen推測LUFS是子宮內膜異位癥致病因素之一，依據(jù)是LUFS者由于卵泡未破裂，腹水中17-β雌二醇和孕酮較正常為少，失去對異位子宮內膜細胞的抑制力，患者卵巢無排卵。
④黃體功能不足：異位癥患者黃體期分泌不足影響受孕。
⑤卵巢腫瘤。
(6)排卵障礙：引起卵巢功能紊亂而致不排卵的因素都可致不孕。
①中樞性影響：下丘腦-垂體-卵巢功能軸紊亂，引起月經(jīng)失調，如無排卵性月經(jīng)、閉經(jīng)等;垂體腫瘤引起卵巢功能失調而致不孕;精神因素如過度緊張、焦慮對下丘腦-垂體-卵巢軸可產(chǎn)生影響，抑制排卵。
②全身性疾?。褐囟葼I養(yǎng)不良、過度肥胖或飲食中缺乏某些維生素特別是E、A和B，可影響卵巢功能;內分泌代謝方面的疾病如甲狀腺功能亢進或低下，腎上腺皮質功能亢進或低下，重癥糖尿病等也能影響卵巢功能導致不孕。
③卵巢局部因素：先天性卵巢發(fā)育不全。
男性不育的病因
男性不育的病因分類可根據(jù)生育能力分為絕對不育(無精子癥)和相對不育(精子數(shù)量少或精子活力低等)，按臨床表現(xiàn)可分為原發(fā)性不育和繼發(fā)性不育，按性器官病變部位可分為睪丸前性、睪丸性和睪丸后性。男性不育的原因比較復雜，現(xiàn)就主要原因分述如下:
(一)精液異常
1.無精子或精子過少
精液中精子密度低于0.2億/ml時女方受孕機會減少，低于0.2億/ml時，則造成不育。這種不育可分為永久性和暫時性，前者見于先天性睪丸發(fā)育障礙或睪丸、精囊嚴重病變者;后者多見于性生活過頻導致生精功能一度衰竭，一般為精子減少而不是全無精子。
2.精子質量差
精液中無活力的或死精子過多(超過20%)，或精子活動能力很差或畸形精子超過30%，?？稍斐刹挥?。
3.精液理化性狀異常
正常精液射出后很快凝成膠凍狀，在以后的15～30分鐘內又全部液化。如果精液射出后不凝固，或液化不全常提示精囊或前列腺有病變。細菌、病毒感染生殖道也可造成精液成分的改變以致引起不育。精液中致病菌大于103個/ml，非致病菌大于104個/ml均可引起不育。
(二)生精障礙
1.睪丸本身疾病
如睪丸腫瘤、睪丸結核、睪丸梅毒、睪丸非特異性炎癥、外傷或精索扭轉后睪丸萎縮、睪丸缺如等，均可造成生精功能障礙，發(fā)生不育。
2.染色體異常
性染色體異?？墒共G丸等性器官分化不良，造成真性兩性畸形和先天性睪丸發(fā)育不全等。常染色體異?？蓪е滦韵偌吧毎x紊亂。
3.精子發(fā)生功能障礙
長期食用棉子油可影響精子發(fā)生精子自身免疫，也可造成精子發(fā)生功能障礙。
4.局部病變
如隱性精索靜脈曲張、巨大鞘膜積液等疾病影響了睪丸局部的外環(huán)境，或因溫度、壓迫等原因造成不育。
(三)精子、卵子結合障礙
1.精道梗阻
如先天性輸精管道的缺如閉鎖等畸形，手術結扎輸精管，精道及其周圍組織的慢性炎癥等。
2.逆行射精
如膀胱頸部曾做過手術或受到損傷或手術后瘢痕攣縮使尿道畸變形，雙側腰交感神經(jīng)切除術后或直腸癌腹會陰手術后，糖尿病引起的陰部神經(jīng)損害，精索囊腫肥大，以及嚴重尿道狹窄，某些藥物，如腎上腺素阻滯劑等可引起支配膀胱的交感神經(jīng)功能改變。
3.外生殖器異常
如先天性陰莖缺、如陰莖過小、男性假兩性畸形、尿道上裂或下裂、后天性陰莖炎癥或損傷、陰囊水腫、巨大睪丸鞘膜積液等。
4.男性性功能障礙
陽痿、早泄、不射精等。
(四)全身性因素
1.精神和環(huán)境因素
生活環(huán)境突然改變導致長期精神緊張，進行高空、高溫、超強度勞作以及從事放射線工作。
2.營養(yǎng)因素
嚴重的營養(yǎng)不良，維生素A、維生素E缺乏癥，微量元素如鋅、錳缺乏，鈣、磷代謝紊亂，汞砷、鉛、乙醇、尼古丁、棉子油等毒性物質慢性中毒，化療藥物治療等。
3.內分泌疾病
如垂體性侏儒癥、肥胖、生殖無能綜合征、腺垂體功能減退癥、先天性性腺不發(fā)育癥、先天性生精不能綜合征、高催乳素癥、垂體瘤或顱內感染、產(chǎn)傷等。