一、病史

　　了解觀察痰的量、色、氣味、性狀常可提示診斷

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　　1、黏液性痰 痰質(zhì)黏稠，無色透明或稍白，多見于支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎球菌肺炎的初期。

　　2、黏液膿性痰，痰液性狀介于黏液性痰和膿性痰之間，痰內(nèi)除黏液外有一部分膿，帶黃白色，富黏性；常見于支氣管炎，肺結(jié)核，肺內(nèi)炎癥等。這是由于肺組織在炎癥過程中形成膿液，同時(shí)又有大量黏液分泌物相混而成。

　　3、膿性痰 痰呈膿性，為黃色或綠色，質(zhì)黏稠，有的帶有臭味，常見于化膿性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張，肺膿腫，膿胸或肝，脊椎，縱隔膿腫潰穿肺部造成的支氣管瘺等，帶臭味的膿性痰，常提示厭氧菌感染。

　　4、漿液性痰泡沫狀痰 痰液稀薄而多泡沫，常見于肺水腫，是由于肺瘀血或肺毛細(xì)血管道透性增高，毛細(xì)血管內(nèi)液體滲入肺泡所致。

　　5、血性痰 痰內(nèi)帶有血液，血液多少不一，少者為血絲狀痰，多者可為粉紅色，棕褐色。常見肺癌，肺結(jié)核，肺梗死，支氣管擴(kuò)張等。

　　（二）痰量

　　痰量多的疾病有肺水腫，肺膿腫，支氣管擴(kuò)張，肺泡細(xì)胞癌，膿胸或肚膿腫形成支氣管瘺等。檢查痰量一般以24h為準(zhǔn)，痰量增多反映支氣管和肺的炎癥進(jìn)展；痰不能順利排出，臨床上雖表現(xiàn)為痰量減少，實(shí)際上病情仍在發(fā)展，中毒癥狀也會加重。

　　（三）氣味

　　一般的痰無臭味，放置時(shí)間長時(shí)由于痰內(nèi)細(xì)菌的分解作用產(chǎn)生臭味，厭氧菌感染時(shí)，痰有惡臭，見于肺于疽、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張，支氣管肺癌的晚期。

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　　無色透明或灰白色黏液痰見于正常人、支氣管黏膜輕度炎癥。黃色或綠色黏痰提示呼吸道存在化膿性感染，綠色痰常因含膽汁，變性血紅蛋白或綠膿素所致，見于黃疸，吸收緩慢的肺炎球菌肺炎，肺部綠膿桿菌感染，血性痰見于肺癌，肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張，鐵銹色痰，見于肺炎球菌肺炎。粉紅色或血性泡沫痰見急性肺水腫。紅褐色或巧克力色痰，見于阿米巴肝膿腫潰穿入肺內(nèi)引起的肺阿米巴病。果醬樣痰見于肺吸蟲病，灰色或黑色痰，見于各種塵肺，如煤塵肺等。棕色痰，見于肺梗死，肺含鐵血黃色沉著癥。

　　（五）伴隨癥狀

　　咳痰伴高熱者應(yīng)考慮肺炎，肺膿腫?？忍蛋樾赝凑邞?yīng)注意肺部病變波及胸膜者如肺炎，肺癌，肺梗死等?？忍嫡唛L期接觸有害粉塵史時(shí)應(yīng)考慮相應(yīng)的塵肺?？确奂t色泡沫痰伴呼吸困難者應(yīng)注意急性肺水腫，40歲以上男性，有長期吸煙史，咳血性痰應(yīng)警惕肺癌的可能。

　　二、體格檢查

　　慢性肺結(jié)核、肺不張時(shí)氣管可移向患側(cè)，鎖骨上淋巴結(jié)腫大京都原發(fā)性支乞管癌；肺尖部叩診濁音要注意肺結(jié)核，下胸部叩診濁音多考慮肺部炎癥或胸腔積液。肺部任何部位的局限性啰音提示肺部炎癥或空洞；局限性肺上部細(xì)濕啰音提示肺結(jié)核；局限性下野持續(xù)存在的中等濕啰音考慮支氣管擴(kuò)張雙側(cè)散在哮鳴音提示支氣管哮喘cc側(cè)散在干濕啰音提示慢性支氣管炎。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　?。ㄒ唬╋@微鏡檢查

　　先用肉眼觀察，選擇可疑的部分，如膿性干酪樣或顆粒狀痰塊，進(jìn)行涂片鏡檢陽性率高。

　　1、狀上皮細(xì)胞，痰中可見圓形、柱狀或鱗狀上皮細(xì)胞，一般無特殊意義，慢性支氣管炎痰內(nèi)可見大量變形和壞死的柱狀上皮細(xì)胞及杯狀細(xì)胞。

　　2、白細(xì)胞 痰內(nèi)含若干白細(xì)胞一般無特殊意義，或表示有輕度炎癥，出現(xiàn)大量膿細(xì)胞時(shí)表示呼吸系化膿性炎癥。

　　3、嗜酸性粒細(xì)胞 痰中發(fā)現(xiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞，金剛了于支氣管哮喘，寄生蟲病等。

　　4、紅細(xì)胞 提示呼吸道出血，見于肺結(jié)核。支氣管擴(kuò)張等。

　　5、色素細(xì)胞 巨噬細(xì)胞噬了色素顆粒后稱為色素細(xì)胞，吞噬含鐵血黃素者，見于特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥、心功能不會肺淤血者，吞噬炭末顆粒的細(xì)胞，見于各種塵肺或吸入較多煙塵者。

　　6、癌細(xì)胞 肺癌病人痰中查到癌細(xì)胞有診斷意義。

　　7、細(xì)菌 革蘭染色可辨別球菌、桿菌、抗酸染色可找到抗酸桿菌。

　　8、寄生蟲 衛(wèi)氏肺吸蟲患者的痰中可找到肺吸蟲卵，肺包蟲裹穿破的患者的痰中可查到包裹蟲的棘球蚴的頭和小鉤，阿亦巴肺膿腫的痰中可找到阿米巴滋養(yǎng)體。

　　9、放線菌叢 肺放線菌患者的痰中，可有芝麻大小的黃色顆粒狀物，即為硫磺顆粒，將硫磺小顆粒壓碎后鏡檢時(shí)，中心部分可見放線狀排列的真菌菌絲，其末端腫大呈棍棒狀。

　　10、尖棱晶體，為無色透明兩端尖的八面形晶體，大小不一，來自嗜酸性粒細(xì)胞，可見了于支氣管哮端及肺吸蟲病。

　?。ǘ┘?xì)菌培養(yǎng)

　　鑒別病原菌，同時(shí)做藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床對抗生素的合理選　擇。

　　四、器械檢查

　　1、X檢查 是心肺疾病的重要診斷手段。肺部大片炎性陰影多為肺部炎癥；若胸痛、急促、休克等癥狀明顯，陰影呈扇形，基底部朝向胸膜時(shí)，應(yīng)除外肺梗死。肺上部浸潤性陰影首先考慮浸潤型肺結(jié)核。肺上團(tuán)塊影及肺部陰腫、肺癌、肺結(jié)核。肺部彌漫性陰影應(yīng)考慮粟粒型肺結(jié)核，肺泡細(xì)胞癌、含鐵血黃素沉著癥、矽肺，肺轉(zhuǎn)移癌等。對疑有支氣管擴(kuò)張者，可做支氣管碘油造影以確定診斷及治療方案。

　　2、CT能分辨出普通X線中不能顯示的肺部結(jié)構(gòu)，且經(jīng)CT引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮肺活檢定位準(zhǔn)確安全度大。

　　3、纖維支氣管鏡檢查 對懷疑肺癌者應(yīng)做纖維支氣鏡檢查，以觀察病變，肺部感染者在纖維支氣管下用雙套管吸取或刷取肺深部細(xì)支氣管的分泌物，做病原菌培養(yǎng)，避免口腔污染，陽性率高，必要時(shí)可行支氣管肺泡灌洗，以了 肺部疾病的病因，明確診斷。