臨床上對(duì)腹痛的診斷以詳盡病史，細(xì)致體格檢查，必要的實(shí)驗(yàn)和輔助檢查再結(jié)合病因綜合分析，方能得出較正確的診斷。

　　一、 病史

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　　年齡與性別對(duì)診斷有幫助，如幼年期腸道病變多見(jiàn)腸蛔蟲(chóng)、腸套疊、腸痙攣（受涼）、腸炎、嵌頓疝、原發(fā)性腹膜炎等；青壯年以消化不良、潰瘍、腸道蛔蟲(chóng)癥、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸結(jié)核等；中、老年常見(jiàn)膽石癥、膽襄炎、急性胰腺炎、血管疾病、惡性腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、腎盂腎炎等；男性多見(jiàn)消化道 潰瘍、膽石癥、心肌炎和心肌梗死、腎小球腎炎、肝腎癌等。

　　（二）疼痛的特點(diǎn)

　?。?）外傷性腹痛：腹部開(kāi)放性損傷：如槍彈、刀刺、火器等致腹壁全層組織和內(nèi)臟損傷，如肝、膽、胰、脾、腎和胃腸等。②腹部閉合性損傷：如拳打、腳踢、鐵器木棒打擊、車(chē)禍、撞擊、擠壓、高處墜落等傷及腹壁和內(nèi)臟；但腹腔不與外界相通，例如肝、脾破裂和胃腸破裂及挫傷等。

　　（2）炎癥性腹痛：如急性胃腸炎、闌尾炎、肝膿腫、膽囊炎、胰腺炎（急慢性）脾周?chē)?、腎炎、膀脫炎、輸卵管炎、原發(fā)和繼發(fā)性腹膜炎等。

　?。?）穿孔和破裂致腹痛：胃十二指腸、闌尾和傷寒穿孔、肝脾胃腸破裂等。

　?。?）梗阻與扭轉(zhuǎn)性腹痛：各類(lèi)腸梗阻、胃腸脾腎卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。

　　（5）內(nèi)臟血管疾病致腹痛：腸系膜血管硬化、血栓形成、栓塞、牌和腎梗死等。

　　（6）腹外疾病致腹痛：如隔胸膜炎、心肌梗死、尿毒癥、血葉琳病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退等。腹型癲癇、瘟病、硬度病、皮肌炎、白血病、血友病、鉛汞砷中毒、過(guò)敏性紫瞟流行性出血熱戀瘤等。

　　2、按病情緩急分 起病急驟，“病情發(fā)展快，腹痛加劇者，為急性腹痛，相反為慢性腹痛。

　?。?）急性腹痛：多見(jiàn)于內(nèi)臟炎癥、結(jié)石、梗阻等，伴休克提示腹腔內(nèi)有出血、穿孔、扭轉(zhuǎn)、栓塞，如：急性腹膜炎（原發(fā)和繼發(fā)）腹腔膿腫（包括嗝下、腸間、盆腔膿腫人急性梗阻性化膿性膽管炎、各類(lèi)泌尿系統(tǒng)結(jié)石、各類(lèi)型腸梗阻、扭轉(zhuǎn)和壞死、脈高壓出血、胃十二指腸穿孔、腸系膜急性動(dòng)脈栓塞、宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。

　?。?）慢性腹痛：起病緩慢、病程長(zhǎng)、腹痛輕隱，時(shí)發(fā)時(shí)愈：如慢性闌尾炎急性發(fā)作、胃十二指腸潰瘍、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、腎炎、輸尿管周?chē)?、膀?lián)炎、附件炎等；飲酒、飽食J餐致腹痛者多見(jiàn)慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、肝炎；致同側(cè)上腹痛如肺炎、胸膜炎、原發(fā)性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎；右上腹痛多見(jiàn)肝炎和肝淤血；左上腹痛常見(jiàn)心包積液、充血性心力衰竭等。

　　3、腹痛反復(fù)發(fā)作者 如慢性闌尾炎、慢性膽石癥膽囊炎、慢性膽管炎、腸各類(lèi)寄生蟲(chóng)病。消化性潰瘍、各類(lèi)想室炎、腸結(jié)核、特異性結(jié)腸炎、泌尿系結(jié)石和炎癥、盆腔炎、附件炎、腸痙攣、習(xí)慣性腸套疊、瘟病等。

　　4、按腹痛的性質(zhì)分 隱痛和鈍痛如肝炎。腎炎、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎瘤、慢性腹膜炎等。酸痛和脹痛如子宮下垂、腹股溝疵、腰肌勞損、腹膜后血腫和腫瘤等。上腹憋悶脹滿痛如心肌病、，已絞痛、冠心病及慢性心包病，此外，各種實(shí)質(zhì)臟器被膜下滲液和少量出血處于靜息期等。銳痛、刺痛和切割痛，如臟器外傷、急性出血性壞死性胰腺炎等。燒灼痛多見(jiàn)內(nèi)臟炎癥出血后繼發(fā)感染等。鉆頂痛多見(jiàn)膽道蛔蟲(chóng)癥。絞痛和劇痛多見(jiàn)急性梗阻、扭轉(zhuǎn)、結(jié)石、穿孔、炎癥等，如各類(lèi)腸梗阻和扭轉(zhuǎn)、膽石癥、泌尿系的腎。輸尿管、膀跳結(jié)石繼發(fā)炎癥、胃脾腎子宮卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。

　　5、腹痛的定位 各種原因所致初期腹痛均在內(nèi)臟部位，繼而疼痛加重，部位就牽涉到軀體腹痛和感應(yīng)性腹痛的脊髓節(jié)段相應(yīng)區(qū)域，如“內(nèi)臟傳人神經(jīng)與脊髓節(jié)段相符疼痛表”所示，見(jiàn)表6．11．二。

　　6、腹痛與進(jìn)食和排便關(guān)系 如胃十二指腸潰瘍?cè)陴囸I時(shí)出現(xiàn)上腹偏右腹痛，少量進(jìn)食后腹痛緩解，飽餐后約一個(gè)多小時(shí)胃潰瘍出現(xiàn)腹痛，而2個(gè)小時(shí)多見(jiàn)于十二指腸球潰瘍性腹痛。食油膩餐后出現(xiàn)有上疼痛如膽囊炎、肝炎和胰腺炎。大量飲酒后出現(xiàn)上腹正中或偏左及腰背痛見(jiàn)急性胰腺炎（包括出血性壞死性胰腺炎）急性出血性胃炎。上腹悶脹滿不適感覺(jué)多見(jiàn)胃潰瘍、消化不良、胃炎等。如各類(lèi)不完全性腸梗阻和小腸結(jié)腸功能性病變致腹痛，經(jīng)排便排氣后，病情很快緩解。

　　（三）伴隨癥狀

　　1、發(fā)熱 腹痛伴發(fā)熱者，提示腹腔內(nèi)臟有炎性病變，如急性腹膜炎、闌尾炎、胰腺炎等；如先發(fā)熱后腹痛提示內(nèi)科疾病如肺炎、肺炎球菌肺炎、胸膜炎、結(jié)核性胸膜炎、流行性出血熱、原發(fā)性腹膜炎等。

　　2、腹痛伴咯血或嘔血者

　?。?）腹痛伴咯血提示胸科疾病：如支氣管擴(kuò)張、炎癥、結(jié)核、異物產(chǎn)傷6瘤、膿腫、寄生蟲(chóng)。囊腫、塵肺、原位癌和轉(zhuǎn)移癌、肺淤血、肺梗死。支氣管胸膜瘦、血液病、食管疾病、腎病綜合征。特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥、子宮內(nèi)膜異位癥等。

　　（2）腹痛伴嘔血者：多提示食管、胃、十二指腸、空腸上段、膽囊、全身疾病，如門(mén)脈高壓癥出血、食管炎癥、慈室炎、異物產(chǎn)傷、急性出血性胃炎、胃十二指腸息肉、胃我膜脫垂、應(yīng)激性潰瘍、胃腫瘤晚期出血、十二指腸血管病、全身疾病格血液?。┑取?/p>

　　3、惡心嘔吐 腹痛伴惡心嘔吐者提示主要是消化道疾病。

　?。?）腹腔內(nèi)：急性胃炎、胃十M指腸潰瘍、十二指腸炎、急性胃腸炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎和膽管炎及結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥。急性黃疽性肝炎等。

　?。?）腹痛伴惡心嘔吐：多見(jiàn)于各類(lèi)腸梗阻（梗阻、扭轉(zhuǎn)、套疊、穿孔人胃幽門(mén)梗阻，胃炎。潰瘍、癌癥、扭轉(zhuǎn)、穿孔）、責(zé)門(mén)炎癥、腫瘤、出血、痙攣等。

　　4、腹痛伴排便異常 腹脹痛、惡心嘔吐。 不排便不排氣多見(jiàn)各類(lèi)型腸梗阻；腹痛腹瀉者常見(jiàn)急性胃腸炎、痢疾等；腹痛伴部液血便見(jiàn)于小兒腸套疊、成人結(jié)腸炎癥、腫痛、息肉、慈室炎、潰瘍等；伴血便常見(jiàn)腸系膜血管血栓形成或栓塞、絞窄性腸梗阻、腸血管瘤破裂、壞死性腸炎等。

　　5、腹痛伴排尿異常 腹痛伴少尿和無(wú)尿或尿頻、尿急、血尿、膿尿等多提示泌尿系炎癥。外傷、結(jié)石、腫瘤、先天性疾病等。如各種外傷疾病致腹痛合并急性腎衰竭、腎炎、腎輸尿管膀腕結(jié)石、泌尿系結(jié)核、良惡性腫瘤、游走腎等。

　　二、體格檢查

　　查體重點(diǎn)在腹部，全身檢查不能忽略。

　　1、全身檢查 除體溫、脈搏、呼吸、血壓外，患者的精神和體態(tài)常反映病情的程度，如面色蒼白、口渴不止、手足濕冷、過(guò)度換氣、高燒寒戰(zhàn)。急性病容、伴大汗、尿少等，則提示有失血或感染休克，病情嚴(yán)重。臥位呈屈膝，不愿移動(dòng)，多提示腹盆腔內(nèi)缺血，腹膜炎（宮外孕，肝脾破裂及其他腹腔出血）體位蠟屈，雙手按腹，輾轉(zhuǎn)不安、哭喊不寧、多提示腹腔內(nèi)空腔臟器痙攣性絞痛，病情不輕；另外，皮膚鞏膜是否黃染、瘀點(diǎn)、紫斑、周身表淺淋巴結(jié)有無(wú)腫大J心肺、四肢、脊柱、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、直腸指檢等均有參考價(jià)值。

　　2、腹部檢查 腹部外形，有胃型蠕動(dòng)波是胃幽門(mén)梗阻，腸型及蠕動(dòng)波見(jiàn)于腸梗阻，腹脹滿多見(jiàn)急性胰腺炎或出血性壞死性胰腺炎和腸麻痹，舟狀腹見(jiàn)于穿孔或出血致急性腹膜炎，腹壁靜脈怒張多是肝硬化引起門(mén)脈高壓癥；觸診注意肝脾是否腫大，腹內(nèi)有腫塊考慮囊腫和腫瘤，腹肌有壓痛反跳痛及肌緊張多是急性腹膜炎；叩診有明顯移動(dòng)性濁音多是腹腔炎性液體、多為出血或肝硬化腹水，肺肝濁音界消失腹部高度鼓音多見(jiàn)胃十二指腸穿孔。聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)、氣過(guò)水聲是急性腸梗阻或絞窄性腸梗阻。直腸指檢右側(cè)隱窩壓痛或軟包塊提示低位闌尾炎或盆腔腔腫。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1、血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞在急腹癥時(shí)增高，在急性闌尾炎、潰瘍穿孔、腸梗 阻一般不超過(guò) 20 X109／L，若超過(guò)考慮感染中毒性休克、酸中毒、腸梗阻或肺炎、心肌梗死等；中性粒細(xì)胞增高提示細(xì)菌感染、化膿病變；嗜酸性粒細(xì)胞增高多見(jiàn)過(guò)敏、寄生蟲(chóng)??；嗜堿性粒細(xì)胞增高提示霍奇金病、鉛中毒；淋巴細(xì)胞增高多見(jiàn)結(jié)核病等；單核細(xì)胞增高提示結(jié)核、傷寒、原蟲(chóng)病等；核左移見(jiàn)于各種傳染?。缓擞乙瓶梢?jiàn)于惡 性貧血危兆；中毒顆粒見(jiàn)于嚴(yán)重性感染；紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，多見(jiàn)于內(nèi)臟出血疾病。

　　2、尿常規(guī) 主要是泌尿系統(tǒng)疾病，其次為休克、脫水、酸堿中毒、燒傷、糖尿病、酮癥酸中 毒、各類(lèi)中毒、心力衰竭、腦炎、肝膽胰脾和婦產(chǎn) 科疾病等。不論是哪種疾病主要是以腎功能衰 竭為主，最易危及生命。

　　3、糞便檢查 糞便檢查以消化道出血、潰瘍、腫瘤為重點(diǎn)。

　　4、其他 血尿淀粉酶對(duì)急性胰腺炎、出血性壞死性胰腺炎有特異診斷價(jià)值；出血、溶血的檢查對(duì)廣泛燒傷出血砍傷手術(shù)后應(yīng)激性潰瘍、腸系膜栓塞、產(chǎn)科意外失血和輸血溶血等有參考價(jià)值；血生化檢查對(duì)水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、休克等都起到預(yù)防和糾正治療作用血脂六項(xiàng)和乙型病毒性肝炎六項(xiàng)及肝功能檢查對(duì)腸系膜血管栓塞、脈高壓出血、肝腫瘤等術(shù)前檢查對(duì)預(yù)防和治療都有重要診斷價(jià)值；厭氧菌培養(yǎng)十藥敏，對(duì)急性壞死性筋膜炎等起了挽救生命作用；尿生化檢查，對(duì)腹膜炎、阻塞黃疽、消化性潰瘍、胃癌等都有診斷價(jià)值；免疫學(xué)球蛋白、血清補(bǔ)體測(cè)定、細(xì)胞免疫功能試驗(yàn)、血清抗體測(cè)定，均分別提示對(duì)化膿感染和腸道菌群失調(diào)及腸寄生蟲(chóng)病、急性阻塞性黃疽和潰瘍性結(jié)腸炎。腹腔臟器移植、惡性腫瘤和惡性貧血等均至關(guān)重要。

　　四、器械檢查

　　1、腹腔穿刺和灌洗 對(duì)內(nèi)臟破裂出血、腹膜炎、出血壞死性胰腺炎、胃腸和膽囊膽管穿孔等腹腔穿刺液檢查均可直觀確診。

　　2、腹內(nèi)外或術(shù)中直視下切除或穿刺取治組織診斷 如肝脾腎及腫瘤等在腹外穿刺取活檢和腹腔內(nèi)術(shù)中直視下切取或穿刺肝、脾、胰、腎及腹膜后腫瘤等，取活組織送病理檢查。

　　3、間接用B超或經(jīng)皮肝穿刺（PTC）和經(jīng)內(nèi)鏡行胰膽管造影（ER CP人及取活組織檢查 對(duì)胰膽結(jié)石、感染、狹窄J瘤等均有診斷價(jià)值。

　　4、內(nèi)鏡 纖維胃鏡、膽道、結(jié)腸、膀腕、腹 腔、胸腔及支氣管鏡檢查。

　　5、超聲檢查 外科腹部及婦產(chǎn)科的疾病，如肝脾破裂、肝膿腫、膽石癥、膽囊炎和膽道蛔蟲(chóng)癥、急性胰腺炎、腸梗阻、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、子宮和卵巢腫瘤等和內(nèi)科心血管急癥等檢查。

　　6、放射性核素 外科疾病診斷常用臟器顯影（核素掃描和y照像或核素發(fā)射計(jì)算機(jī)體表攝影助癌胚抗原、胃泌素、甲狀腺功能測(cè)定等；肝膽腎、腎上腺、脾、淋巴J瘤、膿腫顯影及靜 脈、腦血管造影等。

　　7、x線 透視、平片、斷層、造影（鋇，血管 造影）對(duì)腹腔實(shí)質(zhì)和空腔臟器的肝、膽、胰、脾。腎和胃腸、子宮、卵巢疾病及腹膜后腫瘤等均為必要檢查。

　　8、CT 臨床上主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)如顱腦外傷、血管疾病、炎癥和膿腫、顱內(nèi)腫瘤及脊柱和脊髓外傷。外科主要是消化系統(tǒng)急癥如：實(shí)質(zhì)臟器外傷、炎癥、膿腫、腫瘤、膽道疾病等。泌尿生殖及婦產(chǎn)科如：腎輸尿管膀脫的外傷、炎癥、膿腫、結(jié)石、梗阻、腫瘤等，子宮卵巢的腫瘤、囊腫、盆腔膿腫等。

　　9、MRI各類(lèi)彌漫性肝病、肝膿腫、血管瘤和囊腫、膽石癥及膽囊腫瘤和胰腺腫瘤等。此外泌尿系統(tǒng)的腎盂腎炎、結(jié)石、積水J瘤等和婦產(chǎn)科的盆腔炎、膿腫J瘤及血腫等均有明確定位診斷價(jià)值。

　　10、激光在外科應(yīng)用 由于激光光源、光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡的改進(jìn)，用于氣管、食管、胃、膀碗等腫瘤診斷和治療。

　　11、其他 如心電圖、腦電圖、肌電圖、血流圖、心功能等檢查。