在診斷多處疼痛為主要癥狀的疾病時(shí)，必須依靠患者有無(wú)其他癥狀，在結(jié)合詳細(xì)的體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，通過(guò)分析并且要有選擇地采用一些決定性的輔助性實(shí)驗(yàn)室檢查，及其他有特異性的多種檢查手段，根據(jù)檢查的結(jié)果大致可以作出診斷。

　　一、病 史

　　首先要了解多處疼痛出現(xiàn)的時(shí)間久暫、疼痛的性質(zhì)，是否存在誘發(fā)因素，因?yàn)樵S多疼痛的出現(xiàn)或疼痛的加重可有明顯的誘發(fā)條件和因素。如功能性疼痛在潮、濕、涼的環(huán)境中易發(fā)作：韌帶損傷及炎癥在某種體位時(shí)疼痛明顯加重。在觀察到多處疼痛癥狀的同時(shí)，注意有否伴隨癥狀，每種疼痛性疾病都伴有各種程度不同的伴隨癥狀，掌握這些伴隨癥狀及程度在診斷中非常重要，它可以使診斷局限到某類(lèi)疾病或某個(gè)疾病。采集病史問(wèn)診至關(guān)重要，這是了解病情，明確診斷與鑒別診斷的第一步，也是提示檢查方向和尋找病源的依

　　二、體格檢查

　　對(duì)于多處疼痛癥狀為主的疾病，其體格檢查不能只局限在疼痛部位的檢查、要進(jìn)行比較全面的檢查，首先要視診，疼痛部位的視診是在充分暴露下進(jìn)行的。觀察疼痛部位是否有腫脹，皮膚顏色是否有改變、局部血管有無(wú)怒張。有無(wú)肌肉萎縮、肌肉痙攣。局部觸診尋找壓痛點(diǎn)，誘發(fā)點(diǎn)，分析疼痛的深度，范圍，程度及鄰近組織的關(guān)系和疼痛性質(zhì)以及皮膚的溫度，肌張力和肌力是否正常，運(yùn)動(dòng)檢查是通過(guò)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)檢查的四肢后干、關(guān)節(jié)、肌肉、肌騰產(chǎn)經(jīng)及血管的功能是否正常。通過(guò)檢查正確記錄活動(dòng)范圍，程度等。運(yùn)動(dòng)檢查是疼痛鑒別診斷中較難掌握的一種方法，也是知識(shí)面最廣且最容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的檢查方法。因此，對(duì)每一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)要詳細(xì)了解運(yùn)動(dòng)的機(jī)理，此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)有哪些肌肉參加以及所屬的神經(jīng)支配。多處疼痛的診斷過(guò)程中，測(cè)量作為輔助性檢查，主要包括血壓。體溫、體重、肢體的測(cè)量。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　多處疼痛的疾病，必須要做相應(yīng)的多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室的檢查，從中可以得到診斷依據(jù)。對(duì)骨質(zhì)引起的多處疼痛，要做骨礦的測(cè)量，了解血清鈣磷的變化。對(duì)于骨質(zhì)疏松引起的疼痛。除了做上述檢查及堿性磷酸酶的檢查外，還可以做骨鈣素的測(cè)量①GP)骨鈣素是測(cè)量骨轉(zhuǎn)換比較敏感的指標(biāo)，在骨形成中具有特殊性的標(biāo)志物。疑有多發(fā)性骨髓瘤者可檢查骨髓、血漿蛋白、尿蛋白(本一周蛋白人對(duì)肌肉病變而導(dǎo)致的多處疼痛，酶系統(tǒng)的檢查十分必要，如谷草氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸磷酸激酶、醛縮酶等。對(duì)感染性疾病引起的多處疼痛，血液檢查，免疫反應(yīng)方面的檢查和培養(yǎng)方法是常用方法。

　　總之，在疼痛性疾病的診斷中，實(shí)驗(yàn)室檢查是必不可少的，亦是整體診斷系統(tǒng)中的重要組成部分。檢查項(xiàng)目要從臨床的實(shí)際需要出發(fā)，有針對(duì)性的選用，避免盲目濫用。例如，血常規(guī)可幫助鑒別感染性與非感染性疼痛的疾病，還可協(xié)助判斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情輕重及有無(wú)活動(dòng);血沉是最常用的觀察風(fēng)濕熱及結(jié)核病有無(wú)活動(dòng)及治療效果的指標(biāo)之一，判斷機(jī)體有無(wú)炎癥及炎癥類(lèi)型，以疼痛伴有腫塊的患者，常用血沉判斷腫塊性質(zhì)。也可判斷某些疼痛是功能性或器質(zhì)性疾病;血漿尿酸測(cè)定對(duì)痛風(fēng)引起的疼痛有獨(dú)到的診斷意義;由腫瘤引起的多部位疼痛，應(yīng)當(dāng)檢查堿性與酸性磷酸酶人反應(yīng)蛋白及抗鏈球菌溶血素“O”，類(lèi)風(fēng)濕因子凝集試驗(yàn)等均是多處疼痛需要檢測(cè)的項(xiàng)目。

　　四、放射性核素骨顯像檢查，肌電圖檢查

　　1、放射性核素骨顯像檢查法也是診斷骨痛的一個(gè)手段，因?yàn)楣秋@像是反應(yīng)骨代謝的生理生化過(guò)程，而在這一過(guò)程尚未引起骨結(jié)構(gòu)和外形的改變時(shí)，骨掃描即可顯示出來(lái)，而X線片檢查，只有當(dāng)骨結(jié)構(gòu)的密度發(fā)生改變時(shí)才可能查出來(lái)，因此，對(duì)骨骼疾患的早期診斷是有獨(dú)特的優(yōu)越性。

　　2、肌電圖問(wèn)MGX是通過(guò)描記神經(jīng)肌肉單位活動(dòng)的生物電流來(lái)判斷所檢查的神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)。可用來(lái)協(xié)助診斷肌肉病變引起的多處疼痛。

　　五、影像學(xué)檢查

　　影像學(xué)檢查對(duì)疼痛性疾病的診斷中占有重要地位。20世紀(jì)80年代以來(lái)，醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)發(fā)展迅速，多種現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)影像設(shè)備不斷推出并廣泛應(yīng)用于臨床，常用的有下列幾種。

　　(一)X線平片

　　X線平片通常被作為影像診斷的初步檢查手段之一，對(duì)大多數(shù)骨關(guān)節(jié)疾患，依據(jù)平片表現(xiàn)可做出定性、定量、定位診斷的意見(jiàn)。但是平片的缺點(diǎn)是不能動(dòng)態(tài)觀察器官功能情況，平片亦是脊柱，四肢骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)

　　主要的檢查方法。

　　(二)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)

　　CT的顯像原理不同于一般的 X線照相，并不是靠組織或器官對(duì)X線吸收差別，而對(duì)膠片感光強(qiáng)弱不同，從而產(chǎn)生黑白影像。CT則是采用探測(cè)器代替膠片，其靈敏度大大提高。攝影時(shí)，以狹細(xì)的X線束或扇形X線未來(lái)掃描身體的某一部位，由電子計(jì)算機(jī)連續(xù)計(jì)算薄層組織對(duì)X線的吸收系數(shù)，再由組織的微細(xì)吸收差別，經(jīng)信號(hào)轉(zhuǎn)換裝置顯示出不同組織及病變結(jié)構(gòu)像，從而對(duì)多種疾患進(jìn)行診斷與鑒別診斷。

　　四肢脊柱部位的疼痛，CT檢查是常常被采納的方法。四肢和脊柱CT掃描主要是橫斷掃描，所以應(yīng)對(duì)不同部位的橫斷面解剖應(yīng)當(dāng)非常熟悉，即要建立橫斷面的解剖概念，個(gè)別加以縱斷面及不同軸線的斷面解剖，這樣才能區(qū)分正常與病變的區(qū)別。

　　(三)磁共振(MR)

　　磁共振的出現(xiàn)是繼CT之后醫(yī)學(xué)像影學(xué)的又一進(jìn)展。磁共振(MR)原稱(chēng)核磁共振(MRI),為了防止人們對(duì)該系統(tǒng)有核損害的誤解，現(xiàn)改稱(chēng)為磁共振(MR)人磁共振是利用原子核在磁場(chǎng)內(nèi)共振而產(chǎn)生影像的一種新的診斷方法臨床應(yīng)用表明，磁共振是一種有效而且用途廣泛診斷準(zhǔn)確的先進(jìn)影像學(xué)技術(shù)。在神經(jīng)系統(tǒng)疾患方面具有獨(dú)特的優(yōu)越性，在很多方面比CT更具有獨(dú)到之處。多處疼痛，特別是骨骼疾病的MR檢查，是最有價(jià)值的影像學(xué)檢查，MR使全身的肌肉情況和骨骼疾病有可能在還沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

　　正常的肌肉不僅在T1-;動(dòng)權(quán)自旋回波像上呈均勻灰色信號(hào)，而且質(zhì)子密度像和T2動(dòng)權(quán)像上也呈均勻灰色信號(hào)。對(duì)四肢肌肉病變的診斷與鑒別診斷主要從均勻或非均勻性改變及對(duì)稱(chēng)或非對(duì)稱(chēng)性改變。

　　1、I型 全身均勻性肌改變，見(jiàn)于下列疾病：①早期肌炎;②神經(jīng)性肌萎縮;③酒精性肌病;④糖尿病性肌病;⑤可的松肌病;○6缺血性肌病;○7線粒體性肌病;○8尿毒癥性肌病;○9高齡。

　　2、II型 所有肌群廣泛脂肪變，見(jiàn)于：①晚期Duchenne肌營(yíng)養(yǎng)不良;○2末期肌炎;○3雙側(cè)性脊髓灰質(zhì)炎。

　　3、III型 非均勻性對(duì)稱(chēng)性病變。見(jiàn)于：①膠帶肌營(yíng)養(yǎng)不良和進(jìn)展期肌炎;②Pompe肌病(神經(jīng)肌肉變性)③中心核性肌病;④家族性低血鉀性癱瘓。

　　4.、型 非對(duì)稱(chēng)性非均勻性改變。見(jiàn)于：①脊髓灰質(zhì)炎;②外傷、出血、廢用性萎縮;③腫瘤。

　　MR對(duì)顱腦及脊柱病變，關(guān)節(jié)疾病的檢查均顯示其先進(jìn)性。準(zhǔn)確性。在診斷及鑒別診斷中實(shí)為不可缺少的檢查方法。