1、單癱 多見于大腦中動脈病變?nèi)缒X出血、腦梗死、腦血管狹窄、腦外傷、腦腫瘤等影響皮質(zhì)運動區(qū)。

　　2、偏癱 常見于大腦中動脈分支的豆紋動脈供應區(qū)出血或閉塞，腦腫瘤、腦膿腫、脫髓鞘病以及皮質(zhì)下白質(zhì)中的膠質(zhì)瘤等影響內(nèi)囊部位病變滁偏癱外還可有偏身感覺障礙和偏盲。

　　3、交叉性癱瘓 多為腦干病變，常見于腦干血管病變、炎癥、腫瘤、外傷等。

　　4、截癱 常見于脊髓感染、腫瘤、外傷、壓迫、脫髓鞘改變等。

　　5、周圍神經(jīng)性癱瘓 常見于肌萎縮性側柬硬化、單神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、感染、中毒。血管病變腫瘤及全身性疾病。

　　6、肌肉病變和神經(jīng)肌肉接頭處病變導致的癱瘓 常見于重癥肌無力，多發(fā)性肌炎進行性肌營養(yǎng)不良，周期性麻痹等。

機 理

　　正常情況下一切有目的的運動都是由大腦皮質(zhì)運動區(qū)通過一系列的傳導系統(tǒng)支配肌肉運動來完成的，這種運動叫隨意運動。大腦皮質(zhì)運動區(qū)是隨意運動的中樞，但對于精確的復雜運動還必須有錐體外系和小腦系統(tǒng)的協(xié)調(diào)。一般所有運動都是在接受了感覺沖動以后所產(chǎn)生的反應。對于運動功能的障礙，應確定是神經(jīng)運動系統(tǒng)的病變，還是效應器即肌肉本身的病變；是神經(jīng)運動系統(tǒng)的錐體系統(tǒng)還是錐體外系統(tǒng)，是錐體系統(tǒng)的上運動神經(jīng)元還是下運動神經(jīng)元。本病的重點是上運動神經(jīng)元還是下運動神經(jīng)元性癱瘓。

　　1、上運動神經(jīng)元 運動中樞位于大腦皮質(zhì)的中央前回及旁中央小葉，在這個區(qū)域里，身體骨骼肌運動代表區(qū)呈倒置人形分布，頭部在下面，下肢在上面。下肢所占的區(qū)域較上肢小，手和手指所占的區(qū)域特別大。這是因為代表區(qū)的大小與運動的精細和復雜程度有關，此區(qū)也稱第一運動區(qū)。

　　上運動神經(jīng)元起自大腦皮質(zhì)額葉中央前回運動區(qū)第五層的大錐體細胞，其軸突組成皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束，即錐體束，通過內(nèi)囊下行。皮質(zhì)脊髓束經(jīng)大腦腳底、橋腦的基底部、延髓的錐體，在錐體的交叉處大部分纖維交叉至對側的脊髓，形成皮質(zhì)脊髓側束下行，終止于脊髓前角。小部分纖維不交叉，在同側脊髓中直接下行，形成皮質(zhì)脊髓前束，下行中的各個平面上陸續(xù)交叉至對側脊髓前角。皮質(zhì)腦干束在腦干各個腦神經(jīng)運動核的平面上陸續(xù)交叉至相應腦神經(jīng)核，除面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核僅接受對側大腦皮質(zhì)的支配外，其他腦神經(jīng)運動核均接受雙側大腦皮質(zhì)的支配。

　　錐體束與軀體雖然是對側支配關系，但不管是腦神經(jīng)運動核還是肢體的隨意運動功能，仍然有一小部分錐體束支配同側肢體。在習慣 上不分左右總是同時運動的肌肉有較多雙側支配，如眼肌、額?。Ω杉　㈩i肌等。因此，一側錐體束的損害并不引起這些肌肉的癱瘓，僅引起對側上下肢的癱瘓，且遠端較重，因遠端比近端的同側支配纖維更少；腦神經(jīng)方面只引起對側舌肌和面肌下部癱瘓。上運動神經(jīng)元癱瘓的特點為癱瘓肌肉肌張力增高，微反射亢進，淺反射消失，病理反射陽性，癱瘓肌肉健縮。

　　2、下運動神經(jīng)元 下運動神經(jīng)元是指脊髓前角細胞、腦神經(jīng)運動核及其軸突。它接受錐體束、錐體外系、和小腦系統(tǒng)等多方面來的纖維，成為運動系統(tǒng)最終的輸出途徑。下運動神經(jīng)元將各方面來的神經(jīng)沖動組合起來，經(jīng)前根。周圍神經(jīng)傳遞至運動終板而引起肌肉收縮。每個運動神經(jīng)元和它所支配的一組肌纖維合稱為個運動單位，是執(zhí)行運動功能的基本單位。而錐體束、錐體外系統(tǒng)＊腦系統(tǒng)則是控制、平衡和協(xié)調(diào)肌肉活動的中樞神經(jīng)結構。下運動神經(jīng)元病變時，其癱瘓的特點為肌張力降低，腥反射減弱或消失，肌肉萎縮，無病理反射。

　　3、錐體外系統(tǒng) 主要組成成分為紋狀體系統(tǒng)、蒼白球系統(tǒng)以及黑質(zhì)。這些結構通過廣泛聯(lián)系對多種運動功能起著綜合和調(diào)節(jié)的作用，包括對伴隨隨意運動的不自主運動、姿勢反射和下運動神經(jīng)元的反射等。

　　4、小腦系統(tǒng) 小腦的絨球小結葉及頂核系前庭結構向小腦延伸的部分，是最古老的結構，稱原始小腦，是平衡中樞，損害時引起軀干及下肢的共濟失調(diào)。小腦前葉及后葉的蚓錐。蚓垂稱舊小腦，它的主要功能為調(diào)節(jié)肌張力并維持身體姿勢。小腦半球?qū)傩滦∧X，對隨意運 動起重要的協(xié)調(diào)作用，對執(zhí)行精細動作、隨意運動的制動作用及校正作用有關。