年齡性黃斑變性(Age-relatedmaculardegeneration，AMD)影響著人們的生活以及工作，早中期AMD患者數(shù)量遠超晚期AMD，2005～2008年美國國民健康與營養(yǎng)檢查調(diào)查顯示：≥40歲人群早中期AMD發(fā)病率為5.7%，晚期AMD僅為0.8%。盡管風險因素（如吸煙、高血壓）有所下降，由于人口老齡化及缺乏有效預防措施，未來數(shù)十年早中期AMD發(fā)病率將持續(xù)上升。DHA（ω-3長鏈多不飽和脂肪酸）作為視網(wǎng)膜光感受器外節(jié)膜盤重要的脂類成分具有抗炎及抑制血管生成作用，可有效預防AMD進展，EPA（Ω-3長鏈多不飽和脂肪酸）雖不存在于視網(wǎng)膜中，但作為DHA的前體物質(zhì)其代謝產(chǎn)物在AMD病理進程中發(fā)揮重要作用。Wu等人對中晚期AMD患者與EPA＋DHA攝入量的相關性進行了評估。

該研究為前瞻性組群研究，納入護士健康研究（Nurses，HealthStudy，NHS）中女性75889人，健康專業(yè)人士追蹤研究（HealthProfessionalsFollow-upStudy，HPFS）中男性38961人，隨訪時間28年。研究對象要求首次及每4年完成一份食物頻率調(diào)查問卷（FFQ）以計算DHA及EPA攝入量，另通過回歸模型計算預測紅細胞及血漿分數(shù)、使用COX比例風險模型分析上述數(shù)據(jù)與AMD相關性。

研究最終分析1589例中期AMD及1356例晚期AMD患者，對于中期AMD患者，DHA組及EPA＋DHA組最高四分位數(shù)與最低四分位數(shù)患者相比風險比明顯降低（HR＝0.78，95%CI＝0.66～0.92，P＝0.008；HR＝0.83，95%CI＝0.71～0.98，P＝0.03），另多脂魚組每周≥5次較未攝入的中期AMD患者風險比明顯下降（HR＝0.61，95%CI＝0.46～0.81，P<0.001）；對于晚期AMD患者DHA、EPA＋DHA及多脂魚的較高攝入量無相關性。

Wu等發(fā)現(xiàn)EPA＋DHA可降低中期AMD進展風險達17%至40%，但與晚期AMD無相關性；每日攝入350mg的EPA＋DHA或每周至少食用2次多脂魚可能可以降低中期AMD進展的風險。研究中對EPA＋DHA降低中期AMD進展的可能原因進行了分析：DHA作為視網(wǎng)膜光感受器重要的脂類成分在生理及生物化學方面發(fā)揮重要作用；EPA及DHA可能作為潛在激素受體配體從基因水平對細胞的分化及生長進行調(diào)節(jié)；最后，EPA及DHA能抑制Ω-6脂肪酸的轉(zhuǎn)化，可能具有抗炎及抗新生血管生成作用。

發(fā)表于頂級雜志《Ophthalmology》，本研究優(yōu)點在于研究數(shù)據(jù)來自于兩個大群體長期前瞻性群組研究，其前瞻性的設計以及較高隨訪率降低了回憶、選擇偏倚，為降低檢驗偏倚納入有臨床意義的AMD患者，此外通過校正影響AMD病情進展的相關因素，從而提高該研究結果的可靠性。當然，其不足之處在于研究結果中EPA＋DHA對晚期AMD的作用仍未得出明確結論，仍需進一步探討，此外研究中晚期AMD定義為濕性AMD及中心地圖樣萎縮AMD，因中心地圖樣萎縮AMD進展時間較長，研究中此類患者比例相對實際值較低，另根據(jù)該研究中納入患者的人口統(tǒng)計學特征提示該研究結果未必對所有人群適用。

DHA，二十二碳六烯酸，是一種對人體非常重要的多不飽和脂肪酸，是神經(jīng)組織細胞膜成分磷脂的重要組成部分，被認為具有“促進胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和視覺發(fā)育”的重要作用，也因此被譽為是“腦黃金”。此外，也有研究報道DHA具有降低產(chǎn)后抑郁癥的作用。也正因為如此，DHA也被商家大肆炒作，尤其是在婦幼保健方面。然而，重要的不一定是缺乏的，并不一定是需要補充的。近年來也有研究質(zhì)疑孕婦和嬰幼兒補充DHA的必要性，比如最近JAMA剛發(fā)表一篇論文（JAMA.2017;317(11):1173-1175.），報道了一項隨診了7年的隨機對照研究，發(fā)現(xiàn)孕婦補充DHA對孩子智力發(fā)育毫無影響。

回到本論文，由于本研究的受試者數(shù)量巨大，來自于比較可靠的兩個大型的前瞻性研究，且通過良好的研究設計盡量減輕了選擇、回憶等各種偏倚，也對其他可能對AMD的進展發(fā)生影響的危險或保護因素（包括抽煙、α亞麻油酸的攝入量等）進行了校正，大大提高了結果的可靠性，因此能得以在《Ophthalmology》發(fā)表。但正如論文在討論中所述，我們要清晰認識到文章的局限性（回顧性的橫斷面研究，其循證醫(yī)學證據(jù)等級較低）和研究含括的患者人群（視力明顯受損的AMD患者、美國患者），切忌斷章取義或以偏概全。