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視盤旁神經(jīng)血管的唇齒相依

2019-05-21 來(lái)源:協(xié)和眼科咨詢  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:小小視盤卻是神經(jīng)、血管出入眼球的門戶,借助OCT及其越來(lái)越多的附加功能,視盤處諸結(jié)構(gòu)的微妙關(guān)系也逐漸被揭示,但更多先后、因果關(guān)系仍需大膽假設(shè),小心求證。

血管成像光學(xué)相干斷層掃描(OCTA)的問(wèn)世使得眼底血管和血流的研究再次深入,諸多疾病進(jìn)展過(guò)程中血管及血流變化也逐漸被揭示,不斷刷新著對(duì)疾病病理生理過(guò)程的新認(rèn)識(shí)。近期一項(xiàng)對(duì)青光眼患者的研究發(fā)現(xiàn),雖然長(zhǎng)久以來(lái)青光眼都被認(rèn)為是神經(jīng)損傷為主的眼病,但其實(shí)視盤旁血流密度也有一定變化。

該研究共納入82例POAG患者,分為2組,一組為已出現(xiàn)篩板(laminacribrosa,LC)損害者41人41只眼,另一組為尚未出現(xiàn)LC損害的POAG患者41人41只眼。兩組年齡、性別匹配,眼壓、眼部灌注壓等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。行全面眼科檢查后,兩組患者均行SD-OCT、OCTA、SS-OCT檢查以檢測(cè)視盤旁神經(jīng)纖維厚度(cpRNFL)、篩板缺損情況、血流密度變化等(cpVDs)。其中LC缺損定義為篩板板層的空洞或中斷從而破壞了“U型”或“W型”切面形態(tài),可通過(guò)SS-OCT的enface技術(shù)結(jié)合橫斷面掃描確定其位置及形態(tài)。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),有LC缺損的患眼中,cpVDs也相應(yīng)較低,且LC缺損部位與cpVDs降低的區(qū)域較為一致,以顳下為多,顳上次之,而RNFL厚度等則無(wú)明顯差異(圖)。篩板是多孔的板層結(jié)構(gòu),神經(jīng)纖維軸突及微血管穿過(guò)篩板進(jìn)入球內(nèi),篩板的損害勢(shì)必引起穿過(guò)它的血管神經(jīng)的損害。該研究認(rèn)為,POAG患者中觀察到的LC缺損、對(duì)于區(qū)域血流密度降低的現(xiàn)象,可能由于篩板缺損在前,缺乏了相應(yīng)的支撐后繼而出現(xiàn)了血管的損害,也可能先出現(xiàn)血流密度的降低繼而出現(xiàn)LC的損害。由于該研究是一項(xiàng)橫斷面研究,因此二者出現(xiàn)的先后順序尚無(wú)法明確。

LC缺損(A)及無(wú)LC缺損(B)的POAG患者①視野及RNDL厚度分析(A1、B1)無(wú)LC缺損患者中可見顳下RNFL變薄,而有LC缺損的患者無(wú)明顯RNFL缺損;②SS-OCT中視盤及其橫斷面圖像(A2、B2)橘黃色標(biāo)注為篩板前表面,藍(lán)色箭頭指示掃描方向,A2中紅色箭頭所指為L(zhǎng)C缺損處;③OCTA(A3、B3)顯示LC缺損處對(duì)應(yīng)血流密度降低

小小視盤卻是神經(jīng)、血管出入眼球的門戶,借助OCT及其越來(lái)越多的附加功能,視盤處諸結(jié)構(gòu)的微妙關(guān)系也逐漸被揭示,但更多先后、因果關(guān)系仍需大膽假設(shè),小心求證。

最新的OCT血管成像技術(shù)(OCTA)在青光眼領(lǐng)域的應(yīng)用,為青光眼組織結(jié)構(gòu)和發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)打開了一扇新的大門。雖然早期的組織學(xué)研究就提示了視乳頭周圍毛細(xì)血管的解剖學(xué)特征使其容易受高眼壓的影響,并且與視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(RNFL)存在密切關(guān)系,但一直以來(lái)受研究方法所限未能得以深入研究。如今,越來(lái)越多利用OCTA的研究證實(shí)了視乳頭周圍毛細(xì)血管的變化與RNFL、篩板的青光眼性改變存在相關(guān)性,與病情的程度也有所關(guān)聯(lián)。但是,OCTA所展示的視乳頭周圍毛細(xì)血管形態(tài)改變和定量的分析能否作為青光眼診斷和隨診的又一有力證據(jù),仍需要進(jìn)行診斷敏感性和特異性等的深入研究。

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