息肉狀脈絡(luò)膜血管病變(PCV)可繼發(fā)視網(wǎng)膜下出血(SRH)或黃斑下出血(SMH)。當(dāng)PCV繼發(fā)中心凹區(qū)域大面積SMH(>4個(gè)視盤直徑)時(shí),將導(dǎo)致視力突然下降,以及視網(wǎng)膜色素上皮層和外層視網(wǎng)膜退行性變,視力預(yù)后差。那么大面積SMH的發(fā)生率如何?危險(xiǎn)因素有哪些?
韓國CHO等對(duì)245位患者的245只PCV患眼進(jìn)行了回顧性隊(duì)列研究。采用Kaplan-Meier生存和Cox回歸分析年齡、高血壓、視力、ICG表現(xiàn)、最大息肉大小、PCV類型(簇狀/非簇狀)、以及治療方法等可能的危險(xiǎn)因素。
結(jié)果:
1.PCV患者出現(xiàn)大面積SMH的風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)間增加。初診后1、3、5、10年內(nèi)大面積SMH的發(fā)生率分別為2.45%、6.17%、11.09%和29.85%(圖1)。
PCV患者SMH發(fā)生率的Kaplan-Meier分析。生存分析顯示初診后1、3、5、10年內(nèi)大面積SMH的發(fā)生率分別為2.45%、6.17%、11.09%和29.85%。
2.Cox回歸分析發(fā)現(xiàn)簇狀PCV息肉與大面積SMH的發(fā)生顯著相關(guān)(P=0.003)(圖2)。
簇狀和非簇狀息肉的PCV患者的大面積SMH發(fā)生率的Cox回歸分析。兩者1、3、6年內(nèi)發(fā)生大面積SMH的概率分別為4.67%、9.79%、23.47%和0.72%、3.30%、10.08%。
3.光動(dòng)力治療聯(lián)合抗-VEGF注射治療降低了大面積SMH的發(fā)生率(P=0.047)(表1)。
不同治療方法組的大面積SMH發(fā)生率對(duì)比
4.出現(xiàn)大面積SMH的患者最終視力明顯低于無大面積SMH的患者(P<0.001)(表2)。
黃斑下出血和玻璃體積血是息肉狀脈絡(luò)膜血管病變(PCV)比較常見的并發(fā)癥,大面積黃斑下出血可導(dǎo)致RPE和外層視網(wǎng)膜變性,嚴(yán)重影響患者的視力預(yù)后。因此,研究PCV患者黃斑下出血的危險(xiǎn)因素及治療方案,具有重要的臨床意義。
PCV的“息肉”是毛細(xì)血管后小靜脈或者毛細(xì)血管壁的血管瘤樣擴(kuò)張,這種擴(kuò)張的血管發(fā)生破裂則導(dǎo)致黃斑下出血。本文作者發(fā)現(xiàn)大量黃斑下出血的發(fā)生率隨病程的延長而增加,具有簇狀息肉結(jié)構(gòu)的患者黃斑下出血發(fā)生率明顯高于單個(gè)息肉的患者,而PDT聯(lián)合抗VEGF治療可以降低黃斑下出血的發(fā)生率。作為眼科醫(yī)生,我們的目標(biāo)是識(shí)別黃斑下出血的高危患者并采取有效的治療此措施避免其發(fā)生。
本研究也存在一些局限性,包括回顧性研究、患者的治療方法缺乏標(biāo)準(zhǔn)化等,因此不同治療方法與黃斑下出血發(fā)生率的關(guān)系有待進(jìn)一步的前瞻性研究來證實(shí)。隨著對(duì)PCV臨床表現(xiàn)的進(jìn)一步研究,有研究者提出PCV可以分為idiopathicPCV和polypsrelatedtoNV-AMD兩大類,這兩類患者黃斑下出血的發(fā)生率以及治療方案的選擇也值得進(jìn)一步研究。
地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價(jià): ¥104.81.治療因創(chuàng)傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內(nèi)痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià): ¥37主要用于消化性潰瘍出血;非甾體類抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷和應(yīng)激狀態(tài)下潰瘍大出血的發(fā)生;全身麻醉或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。
健客價(jià): ¥16.6通利血脈,養(yǎng)陰生肌。內(nèi)服:用于瘀血阻滯,胃痛出血,胃、十二指腸潰瘍的治療;以及陰虛肺癆,肺結(jié)核的輔助治療。外用:用于金瘡、外傷、潰瘍、瘺管、燒傷、燙傷、褥瘡之創(chuàng)面。
健客價(jià): ¥21如本用療品于條治下可件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染: 1. 下呼吸系統(tǒng)感染:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2. 中耳炎:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3. 竇炎:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4. 皮膚及皮膚軟組織感染:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5. 尿路感染:由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起。 盡管本品對(duì)以上
健客價(jià): ¥221、急性胃炎、慢性胃炎急性加重期,胃粘膜病變(糜爛、出血、潮紅、浮腫)的改善。 2、胃潰瘍。
健客價(jià): ¥24.8適用于重度難治性結(jié)節(jié)性痤瘡(結(jié)節(jié)性痤瘡,即直徑≥ 5mm的炎性損害,結(jié)節(jié)可能化膿或出血)。由于使用異維A酸后有明顯的不良反應(yīng),故應(yīng)該在其他常規(guī)治療(包括系統(tǒng)性抗生素治療)無效時(shí)才能考廛。另外,由于異維A酸可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出生缺陷,女性患者中僅適用于不準(zhǔn)備或不能妊娠者。
健客價(jià): ¥37.8散瘀止血,消腫定痛。用于外傷出血,跌撲腫痛。
健客價(jià): ¥4.8通利血脈,養(yǎng)陰生肌。內(nèi)服:用于瘀血阻滯,胃痛出血,胃、十二指腸潰瘍的治療;以及陰虛肺癆,肺結(jié)核的輔助治療。外用:用于金瘡、外傷、潰瘍、瘺管、燒傷、燙傷、褥瘡之創(chuàng)面。
健客價(jià): ¥18本品可用于治療如下微生物的敏感菌引起的各種感染: 1.下呼吸道感染:由產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2.中耳炎:由產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3.鼻竇炎:由產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4.皮膚及皮膚軟組織感染:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5.尿路感染:由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起。 盡管本品對(duì)以上
健客價(jià): ¥16涼血止血、滋陰化瘀、養(yǎng)肝明目。用于陰虛肝旺,熱傷絡(luò)脈所引起的眼底出血。
健客價(jià): ¥36.8治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價(jià): ¥105.2清熱解毒,消腫止痛,止血生肌。用于痔瘡大腸濕熱盛所致的大便出血,血色鮮紅,肛門灼熱疼痛;各類痔瘡和肛裂見上述癥候者。
健客價(jià): ¥22活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于瘀血阻絡(luò)所致的眩暈、中風(fēng),癥見肢體不用,語言不利及頭暈?zāi)垦?;腦動(dòng)脈硬化,缺血性腦中風(fēng)及腦出血后遺癥見上述證候者。
健客價(jià): ¥26.8涼血止血。用于功能性子宮出血,月經(jīng)過多,產(chǎn)后出血,子宮肌瘤出血,尿血,便血,吐血,咯血,鼻衄,單純性紫癜,原發(fā)性血小板減少性紫癜等。
健客價(jià): ¥7用于腦血栓形成、腦栓塞、腦動(dòng)脈硬化、腦出血恢復(fù)期、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復(fù)期、腦外傷后遺癥、內(nèi)耳眩暈癥、冠狀動(dòng)脈硬化及由于末梢循環(huán)不良引起的疾病等治療。
健客價(jià): ¥5本品可用于月經(jīng)不調(diào)、功能性子宮出血及子宮內(nèi)膜異位癥等。還可用于晚期乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌。
健客價(jià): ¥14.8用于進(jìn)行性肌萎縮、腦出血后遺癥、心功能不全、心肌疾患及肝炎等的輔助治療。
健客價(jià): ¥9用于月經(jīng)不調(diào)。子宮功能性出血、子宮內(nèi)膜異位癥等;單方或與雌激素合用能抑制排卵,作避孕藥。
健客價(jià): ¥79胃潰瘍;適用于改善下列癥狀的胃粘膜損傷(糜爛、出血、紅腫、水腫):急性胃炎、慢性胃炎的急性發(fā)作期。
健客價(jià): ¥25活血化瘀,破血散結(jié)。用于血瘀中風(fēng),半身不遂,口眼歪斜,舌強(qiáng)語蹇,舌紫暗,有瘀斑等,及高血壓腦出血后的腦血腫、腦血栓見上述癥候者。
健客價(jià): ¥22.7清肺止嗽,降火生津。用于肺熱咳嗽,痰延壅盛,咽喉腫痛,口鼻生瘡,牙齒疼痛,牙根出血,大便干燥,小便赤黃
健客價(jià): ¥2.51.用于慢性靜脈功能不全,靜脈曲張,深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合征引起的下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍、精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.用于手術(shù)后、外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷所致的軟組織腫脹,靜脈性水腫。 3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀,如肛門潮濕、瘙癢、出血、疼痛等。
健客價(jià): ¥98主要用于脆性增加的毛細(xì)血管出血癥,也用于高血壓腦病、腦出血、視網(wǎng)膜出血、出血性紫癜、急性出血性腎炎、再發(fā)性鼻出血、創(chuàng)傷性肺出血、產(chǎn)后出血等的輔助治療。
健客價(jià): ¥3