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關(guān)于PCV大出血你該知道的

2019-05-21 來源:協(xié)和眼科咨詢  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:息肉狀脈絡(luò)膜血管病變(PCV)可繼發(fā)視網(wǎng)膜下出血(SRH)或黃斑下出血(SMH)。當(dāng)PCV繼發(fā)中心凹區(qū)域大面積SMH(>4個(gè)視盤直徑)時(shí),將導(dǎo)致視力突然下降,以及視網(wǎng)膜色素上皮層和外層視網(wǎng)膜退行性變,視力預(yù)后差。

息肉狀脈絡(luò)膜血管病變(PCV)可繼發(fā)視網(wǎng)膜下出血(SRH)或黃斑下出血(SMH)。當(dāng)PCV繼發(fā)中心凹區(qū)域大面積SMH(>4個(gè)視盤直徑)時(shí),將導(dǎo)致視力突然下降,以及視網(wǎng)膜色素上皮層和外層視網(wǎng)膜退行性變,視力預(yù)后差。那么大面積SMH的發(fā)生率如何?危險(xiǎn)因素有哪些?

韓國CHO等對(duì)245位患者的245只PCV患眼進(jìn)行了回顧性隊(duì)列研究。采用Kaplan-Meier生存和Cox回歸分析年齡、高血壓、視力、ICG表現(xiàn)、最大息肉大小、PCV類型(簇狀/非簇狀)、以及治療方法等可能的危險(xiǎn)因素。

結(jié)果:

1.PCV患者出現(xiàn)大面積SMH的風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)間增加。初診后1、3、5、10年內(nèi)大面積SMH的發(fā)生率分別為2.45%、6.17%、11.09%和29.85%(圖1)。

PCV患者SMH發(fā)生率的Kaplan-Meier分析。生存分析顯示初診后1、3、5、10年內(nèi)大面積SMH的發(fā)生率分別為2.45%、6.17%、11.09%和29.85%。

2.Cox回歸分析發(fā)現(xiàn)簇狀PCV息肉與大面積SMH的發(fā)生顯著相關(guān)(P=0.003)(圖2)。

簇狀和非簇狀息肉的PCV患者的大面積SMH發(fā)生率的Cox回歸分析。兩者1、3、6年內(nèi)發(fā)生大面積SMH的概率分別為4.67%、9.79%、23.47%和0.72%、3.30%、10.08%。

3.光動(dòng)力治療聯(lián)合抗-VEGF注射治療降低了大面積SMH的發(fā)生率(P=0.047)(表1)。

不同治療方法組的大面積SMH發(fā)生率對(duì)比

4.出現(xiàn)大面積SMH的患者最終視力明顯低于無大面積SMH的患者(P<0.001)(表2)。

黃斑下出血和玻璃體積血是息肉狀脈絡(luò)膜血管病變(PCV)比較常見的并發(fā)癥,大面積黃斑下出血可導(dǎo)致RPE和外層視網(wǎng)膜變性,嚴(yán)重影響患者的視力預(yù)后。因此,研究PCV患者黃斑下出血的危險(xiǎn)因素及治療方案,具有重要的臨床意義。

PCV的“息肉”是毛細(xì)血管后小靜脈或者毛細(xì)血管壁的血管瘤樣擴(kuò)張,這種擴(kuò)張的血管發(fā)生破裂則導(dǎo)致黃斑下出血。本文作者發(fā)現(xiàn)大量黃斑下出血的發(fā)生率隨病程的延長而增加,具有簇狀息肉結(jié)構(gòu)的患者黃斑下出血發(fā)生率明顯高于單個(gè)息肉的患者,而PDT聯(lián)合抗VEGF治療可以降低黃斑下出血的發(fā)生率。作為眼科醫(yī)生,我們的目標(biāo)是識(shí)別黃斑下出血的高危患者并采取有效的治療此措施避免其發(fā)生。

本研究也存在一些局限性,包括回顧性研究、患者的治療方法缺乏標(biāo)準(zhǔn)化等,因此不同治療方法與黃斑下出血發(fā)生率的關(guān)系有待進(jìn)一步的前瞻性研究來證實(shí)。隨著對(duì)PCV臨床表現(xiàn)的進(jìn)一步研究,有研究者提出PCV可以分為idiopathicPCV和polypsrelatedtoNV-AMD兩大類,這兩類患者黃斑下出血的發(fā)生率以及治療方案的選擇也值得進(jìn)一步研究。

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