多模式影像：揭秘暗黑中的真相

2019-05-20 來源：協(xié)和眼科咨詢標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：FAF是一種有效而又無創(chuàng)的可觀察RPE代謝情況的成像技術(shù)，已成為確認視網(wǎng)膜或脈絡膜疾病所導致的RPE萎縮范圍的金標準，并可監(jiān)測其進展，但對發(fā)病機制的研究卻無明顯助益，通常需要聯(lián)合其他成像技術(shù)，如ICGA、FFA等。

隨著近幾年眼底影像學檢查方法的快速發(fā)展，我們已經(jīng)可以從諸多不同側(cè)面了解眼底不同層次、不同部位的解剖結(jié)構(gòu)和功能變化，如熒光素眼底血管造影（FFA）、吲哚菁綠血管造影（ICGA）、眼底自發(fā)熒光（FAF）、光學相干斷層掃描（OCT）及近幾年異軍突起的新秀血管成像OCT（OCTA），多種影像檢查互相結(jié)合、補充，使得我們對諸多眼底疾病的發(fā)病部位、病理改變等又有了更進一步的認識。例如RPE萎縮及脈絡膜病變在不同眼底影像中有不同表現(xiàn)，F(xiàn)AF可顯示RPE萎縮的范圍，表現(xiàn)為低熒光“暗黑”病灶，但其中細微改變卻難以顯示，因此難以區(qū)分引起RPE萎縮的不同疾病如Stargardt?。⊿TGD）和地圖樣萎縮（GA），ICGA中則可以顯示病變區(qū)域中脈絡膜血管的病變，從而提供更多診斷線索。OCTA可以分層顯示眼底由淺入深不同層次的血流情況，那么它在RPE萎縮、脈絡膜病變的辨識中又表現(xiàn)如何呢？

近期有研究對STGD和GA患者RPE萎縮的“暗黑”區(qū)域中不同影像特點進行了分析歸納。研究共納入GA和STGD各20只眼（GA14例，STGD10例），所有患者均行全面眼科檢查，影像學方面行FAF、FFA、ICGA、EDI-OCT、OCTA檢查。結(jié)果（圖1）不論GA還是STGD在FAF中均為低熒光，F(xiàn)FA中，GA表現(xiàn)為高熒光，而STGD則多表現(xiàn)為低熒光，且90%會在萎縮區(qū)域邊緣形成高熒光環(huán)，65%可有脈絡膜湮沒征。ICGA晚期“黑色萎縮”區(qū)可出現(xiàn)于20%的GA及全部STGD患者中，且其周圍同樣有一圈高熒光環(huán)。OCTA中，80%的GA患者可在萎縮病灶內(nèi)見到脈絡膜毛細血管，但STGD患者中脈絡膜毛細血管則出現(xiàn)在病灶和正常組織的過度區(qū)域，病灶范圍內(nèi)僅遺留脈絡膜大血管。OCTA顯示的STGD病灶中脈絡膜毛細血管的嚴重受損，才有了ICGA晚期的低熒光表現(xiàn)，病灶周圍的高熒光環(huán)則是由于RPE萎縮，但殘留脈絡膜毛細血管所致。（圖2、3、4）

FAF是一種有效而又無創(chuàng)的可觀察RPE代謝情況的成像技術(shù)，已成為確認視網(wǎng)膜或脈絡膜疾病所導致的RPE萎縮范圍的金標準，并可監(jiān)測其進展，但對發(fā)病機制的研究卻無明顯助益，通常需要聯(lián)合其他成像技術(shù)，如ICGA、FFA等。2012年曾有研究報道了地圖樣萎縮（GA）及Stargardt病（STGD）晚期ICGA的特征，并將RPE萎縮導致的晚期低熒光定義為“黑暗萎縮”，認為其與脈絡膜毛細血管的早期損傷有關，可用于這些疾病的早期診斷。盡管FA和ICGA分別是研究視網(wǎng)膜和脈絡膜血管系統(tǒng)的金標準，但兩者均不能顯示深層微血管毛細血管復合物，并且有創(chuàng)。而OCTA作為近年出現(xiàn)的新技術(shù)，實現(xiàn)了對視網(wǎng)膜和脈絡膜血管結(jié)構(gòu)的無創(chuàng)及快速評估，并可顯示包括脈絡膜毛細血管在內(nèi)的微血管結(jié)構(gòu)。

本文首次研究了AMD及STGD繼發(fā)黃斑萎縮患者的OCTA特征，同時進行了FFA、ICGA、FAF及EDI-OCT的檢查，證實了2012年的研究關于黑暗萎縮發(fā)生機制的觀點——萎縮區(qū)內(nèi)脈絡膜毛細血管嚴重受損甚至消失。在STGD中，萎縮區(qū)RPE細胞完全退化，不需要血液供應及脈絡膜毛細血管，Sattler層也隨后消失；萎縮區(qū)邊緣殘留的脈絡膜毛細血管間接證明了這一發(fā)病過程，并與ICGA低熒光邊緣的高熒光環(huán)相對應。在GA中，脈絡膜毛細血管和Sattler層密度降低但并未消失，與組織病理學所發(fā)現(xiàn)的萎縮區(qū)內(nèi)RPE細胞殘留相一致。因此，OCTA對于黃斑萎縮性疾病是一種安全有效的診斷工具，可評估脈絡膜毛細血管的狀態(tài)，從而更好地理解這些疾病的發(fā)病機制，有助于制訂新的治療策略。

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