多模式影像：揭秘暗黑中的真相

2019-05-20 來源：協(xié)和眼科咨詢標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：FAF是一種有效而又無創(chuàng)的可觀察RPE代謝情況的成像技術(shù)，已成為確認(rèn)視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜疾病所導(dǎo)致的RPE萎縮范圍的金標(biāo)準(zhǔn)，并可監(jiān)測其進(jìn)展，但對發(fā)病機(jī)制的研究卻無明顯助益，通常需要聯(lián)合其他成像技術(shù)，如ICGA、FFA等。

隨著近幾年眼底影像學(xué)檢查方法的快速發(fā)展，我們已經(jīng)可以從諸多不同側(cè)面了解眼底不同層次、不同部位的解剖結(jié)構(gòu)和功能變化，如熒光素眼底血管造影（FFA）、吲哚菁綠血管造影（ICGA）、眼底自發(fā)熒光（FAF）、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）及近幾年異軍突起的新秀血管成像OCT（OCTA），多種影像檢查互相結(jié)合、補(bǔ)充，使得我們對諸多眼底疾病的發(fā)病部位、病理改變等又有了更進(jìn)一步的認(rèn)識。例如RPE萎縮及脈絡(luò)膜病變在不同眼底影像中有不同表現(xiàn)，F(xiàn)AF可顯示RPE萎縮的范圍，表現(xiàn)為低熒光“暗黑”病灶，但其中細(xì)微改變卻難以顯示，因此難以區(qū)分引起RPE萎縮的不同疾病如Stargardt?。⊿TGD）和地圖樣萎縮（GA），ICGA中則可以顯示病變區(qū)域中脈絡(luò)膜血管的病變，從而提供更多診斷線索。OCTA可以分層顯示眼底由淺入深不同層次的血流情況，那么它在RPE萎縮、脈絡(luò)膜病變的辨識中又表現(xiàn)如何呢？

近期有研究對STGD和GA患者RPE萎縮的“暗黑”區(qū)域中不同影像特點(diǎn)進(jìn)行了分析歸納。研究共納入GA和STGD各20只眼（GA14例，STGD10例），所有患者均行全面眼科檢查，影像學(xué)方面行FAF、FFA、ICGA、EDI-OCT、OCTA檢查。結(jié)果（圖1）不論GA還是STGD在FAF中均為低熒光，F(xiàn)FA中，GA表現(xiàn)為高熒光，而STGD則多表現(xiàn)為低熒光，且90%會在萎縮區(qū)域邊緣形成高熒光環(huán)，65%可有脈絡(luò)膜湮沒征。ICGA晚期“黑色萎縮”區(qū)可出現(xiàn)于20%的GA及全部STGD患者中，且其周圍同樣有一圈高熒光環(huán)。OCTA中，80%的GA患者可在萎縮病灶內(nèi)見到脈絡(luò)膜毛細(xì)血管，但STGD患者中脈絡(luò)膜毛細(xì)血管則出現(xiàn)在病灶和正常組織的過度區(qū)域，病灶范圍內(nèi)僅遺留脈絡(luò)膜大血管。OCTA顯示的STGD病灶中脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的嚴(yán)重受損，才有了ICGA晚期的低熒光表現(xiàn)，病灶周圍的高熒光環(huán)則是由于RPE萎縮，但殘留脈絡(luò)膜毛細(xì)血管所致。（圖2、3、4）

FAF是一種有效而又無創(chuàng)的可觀察RPE代謝情況的成像技術(shù)，已成為確認(rèn)視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜疾病所導(dǎo)致的RPE萎縮范圍的金標(biāo)準(zhǔn)，并可監(jiān)測其進(jìn)展，但對發(fā)病機(jī)制的研究卻無明顯助益，通常需要聯(lián)合其他成像技術(shù)，如ICGA、FFA等。2012年曾有研究報(bào)道了地圖樣萎縮（GA）及Stargardt?。⊿TGD）晚期ICGA的特征，并將RPE萎縮導(dǎo)致的晚期低熒光定義為“黑暗萎縮”，認(rèn)為其與脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的早期損傷有關(guān)，可用于這些疾病的早期診斷。盡管FA和ICGA分別是研究視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管系統(tǒng)的金標(biāo)準(zhǔn)，但兩者均不能顯示深層微血管毛細(xì)血管復(fù)合物，并且有創(chuàng)。而OCTA作為近年出現(xiàn)的新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了對視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管結(jié)構(gòu)的無創(chuàng)及快速評估，并可顯示包括脈絡(luò)膜毛細(xì)血管在內(nèi)的微血管結(jié)構(gòu)。

本文首次研究了AMD及STGD繼發(fā)黃斑萎縮患者的OCTA特征，同時(shí)進(jìn)行了FFA、ICGA、FAF及EDI-OCT的檢查，證實(shí)了2012年的研究關(guān)于黑暗萎縮發(fā)生機(jī)制的觀點(diǎn)——萎縮區(qū)內(nèi)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管嚴(yán)重受損甚至消失。在STGD中，萎縮區(qū)RPE細(xì)胞完全退化，不需要血液供應(yīng)及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管，Sattler層也隨后消失；萎縮區(qū)邊緣殘留的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管間接證明了這一發(fā)病過程，并與ICGA低熒光邊緣的高熒光環(huán)相對應(yīng)。在GA中，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管和Sattler層密度降低但并未消失，與組織病理學(xué)所發(fā)現(xiàn)的萎縮區(qū)內(nèi)RPE細(xì)胞殘留相一致。因此，OCTA對于黃斑萎縮性疾病是一種安全有效的診斷工具，可評估脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的狀態(tài)，從而更好地理解這些疾病的發(fā)病機(jī)制，有助于制訂新的治療策略。

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高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和b型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）升高、載脂蛋白B（apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀鈣可與其他降脂療法（如低密度脂蛋白血漿透析

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該血糖儀產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,血糖儀用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。血糖儀與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評估

健客價(jià)：￥1150

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本品適用于早期特發(fā)性帕金森病癥狀及體征的單藥治療。(不與左旋多巴聯(lián)用)，或與左旋多巴聯(lián)合用于病程中的各個(gè)階段，直至疾病晚期左旋多巴的療效減退、不穩(wěn)定或出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)（劑末現(xiàn)象或“開關(guān)”現(xiàn)象）。

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本品是一種廣譜的三唑類抗真菌藥，其適應(yīng)癥如下：治療侵襲性曲霉病。治療非中性粒細(xì)胞減少患者中的念珠菌血癥。治療對氟康唑耐藥的念珠菌引起的嚴(yán)重侵襲性感染(包括克柔念珠菌)。治療由足放線病菌屬和鐮刀菌屬引起的嚴(yán)重感染。本品應(yīng)主要用于治療患有進(jìn)展性、可能威脅生命的感染的患者。

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本品適用于早期特發(fā)性帕金森病癥狀及體征的單藥治療（不與左旋多巴聯(lián)用），或與左旅多巴聯(lián)合用于病程中的各個(gè)階段，直至疾病晚期左旋多巴的療效減退、不穩(wěn)定或出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)（劑末現(xiàn)象或“開關(guān)”現(xiàn)象）。

健客價(jià)：￥295

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本品與阿司匹林合用，用于急性冠脈綜合征（ASC）患者或心肌梗死病史且伴有至少一種動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件高危因素（見臨床試驗(yàn)PEGASUS研究）的患者，降低心血管死亡，心肌梗死和卒中的發(fā)生率。至少在ASC發(fā)病后最初12個(gè)月內(nèi)，本品的療效優(yōu)于氯吡格雷（詳見說明書）

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