棘阿米巴角膜炎(Acanthamoebakeratitis,AK)是由棘阿米巴原蟲感染引起的一種嚴(yán)重威脅視力的慢性、進(jìn)行性角膜潰瘍。感染的早期常表現(xiàn)為角膜上皮混濁、放射狀角膜神經(jīng)炎等(圖1),病情進(jìn)展可出現(xiàn)中央或旁中央環(huán)狀角膜基質(zhì)浸潤(rùn)(圖2),嚴(yán)重者可并發(fā)棘阿米巴性角鞏膜炎。共聚焦顯微鏡顯示棘阿米巴原蟲包囊為直徑約10μm的聚集分布的圓形高反光點(diǎn),極具特征性(圖3)。治療上主要以抗阿米巴治療(antiamoebictherapy,AAT)為主,但即使病情最終得到控制,仍有相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重影響視力的角膜基質(zhì)混濁而需行角膜移植。以往的觀點(diǎn)認(rèn)為局部糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用短期內(nèi)可掩蓋病情,但停用后有加重病情的危險(xiǎn)因此不建議使用。但隨著對(duì)AK病理生理過程的研究逐漸深入,目前認(rèn)為糖皮質(zhì)激素的參與可控制AK患者角膜中過度激活的免疫反應(yīng),同時(shí)減輕患者疼痛感,似乎也可起到很好的輔助治療作用。眼科界也展開了關(guān)于AK治療中是否可加用糖皮質(zhì)激素的大討論,可謂眾說紛紜,莫衷一是。針對(duì)這一話題,近期英國(guó)著名的Moorfields眼科中心對(duì)過去21年診治過的196位AK患者治療過程進(jìn)行了回顧分析,以探討糖皮質(zhì)激素在AK治療中的利弊和時(shí)機(jī)。
研究者根據(jù)病歷資料的記錄及統(tǒng)計(jì)方法的選擇排除67名病歷資料記錄不全及無法納入多元回歸分析者,將剩余129名AK患者分為兩組,即在AAT開始后給予了局部糖皮質(zhì)激素治療組及AAT治療后未給予糖皮質(zhì)激素治療組。AK嚴(yán)重程度分為三級(jí),定義“不理想的”治療結(jié)局為視力低于0.25、角膜穿孔或需行角膜移植術(shù)。兩組患者人口學(xué)特征、疾病嚴(yán)重程度分布等沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。剔除并發(fā)鞏膜炎及有前房積膿的患者后(臨床醫(yī)生對(duì)于此類患者的處理多傾向于加用糖皮質(zhì)激素,是明顯的干擾因素)進(jìn)行多元回歸分析,顯示兩組之間繼發(fā)細(xì)菌感染、并發(fā)角鞏膜炎、治療結(jié)局方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(圖4),提示AAT后加用局部糖皮質(zhì)激素不會(huì)加重病情,但也不會(huì)改善最終治療效果。
此外研究者還觀察到兩組中均存在一部分AAT之前已開始使用糖皮質(zhì)激素的患者,對(duì)此進(jìn)一步對(duì)比分析發(fā)現(xiàn),年齡高于33歲、AAT開始時(shí)病情已十分嚴(yán)重以及AAT前曾接受過糖皮質(zhì)激素治療的患者,治療結(jié)局更差,且結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(圖5)。雖然AAT開始后適當(dāng)加用糖皮質(zhì)激素不會(huì)影響治療結(jié)局,但激素的應(yīng)用對(duì)于炎癥控制和緩解癥狀的作用仍需大量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)加以論證。
該項(xiàng)研究為臨床AK治療提供了糖皮質(zhì)激素使用的支持性依據(jù),Moorfields眼科中心在AK的治療指南中建議:AAT開始后2周,視患者病情局部加用潑尼松或地塞米松滴眼以控制炎癥,在停用糖皮質(zhì)激素后繼續(xù)4周AAT,在此條件下,糖皮質(zhì)激素的使用并非禁忌,有助于減輕局部炎癥反應(yīng),減輕眼痛等臨床癥狀。相信隨著對(duì)AK認(rèn)識(shí)的不斷深入,糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的價(jià)值將得到科學(xué)的解答。
對(duì)棘阿米巴角膜炎是否可以或者需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,國(guó)內(nèi)外始終存在分歧,有的學(xué)者認(rèn)為激素可以減輕角膜和鞏膜的炎癥反應(yīng),有助于減輕患者眼部疼痛等癥狀和前房積膿等體征,而大部分學(xué)者則認(rèn)為激素對(duì)免疫反應(yīng)的抑制將不利于機(jī)體的免疫系統(tǒng)清除阿米巴的滋養(yǎng)體和包囊,同時(shí)降低了抗阿米巴藥物的敏感性,從而導(dǎo)致病情惡化。目前國(guó)內(nèi)并不建議在棘阿米巴角膜炎的治療過程中使用糖皮質(zhì)激素,尤其是治療早期。該回顧性研究的結(jié)果為臨床醫(yī)生提供了糖皮質(zhì)激素使用的支持性依據(jù),然而筆者和有關(guān)專家認(rèn)為,糖皮質(zhì)激素的使用需要在確認(rèn)抗阿米巴藥物治療有效,棘阿米巴病原體得到抑制的前提下進(jìn)行,對(duì)激素使用的時(shí)間點(diǎn)和利弊,需要進(jìn)行實(shí)時(shí)判斷,活體共焦顯微鏡作為無創(chuàng)的檢查手段,可以為治療策略的調(diào)整提供有益的信息。
糖皮質(zhì)激素只能作為對(duì)癥治療,只有在某些內(nèi)分泌失調(diào)的情況下,才能作為替代藥品。主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病適應(yīng)癥,詳見說明書。
健客價(jià): ¥26.81.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)
健客價(jià): ¥205舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià): ¥2011.哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管
健客價(jià): ¥325適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療:吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀地患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑,癥狀已得到完全控制地患者。注意:信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴(yán)重哮喘患者。
健客價(jià): ¥162舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià): ¥142本品用于治療萎縮性陰道炎和外陰干燥。
健客價(jià): ¥131本品為腎上腺皮質(zhì)激素類藥。用于過敏性皮炎、異位性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、皮膚瘙癢癥、銀屑病、神經(jīng)性皮炎等。
健客價(jià): ¥3適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎(chǔ)炎癥輕度、中度和重度持續(xù)性哮喘患者。
健客價(jià): ¥160本品適用于5歲以上哮喘患者的維持以及預(yù)防性治療。適用于需要應(yīng)用全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素治療的哮喘病人,增加吸入本品,可減少或停止必要的全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素藥物的使用。丙酸倍氯米松不適用于治療急性支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥43.8吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。 成人: ·輕度哮喘:在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上,需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘:正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療,但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松,能顯著減少或撤除許多病人對(duì)口服皮質(zhì)激素的需求。 兒童: 任
健客價(jià): ¥70顯示懷孕周數(shù)。
健客價(jià): ¥52.91.成人: 適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病,如:濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹;結(jié)節(jié)性癢疹;銀屑病(泛發(fā)斑塊型除外);神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚;扁平苔蘚;脂溢性皮炎;接觸性過敏;盤形紅斑狼瘡;泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥,蟲咬皮炎;粟疹。 2.兒童: 低效皮質(zhì)激素?zé)o效的一歲以上(含一歲)兒童在醫(yī)生的指導(dǎo)下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。患有皮質(zhì)激素可緩解
健客價(jià): ¥20.8與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補(bǔ)充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏:血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營(yíng)養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮,性交困難,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙,衰弱)。
健客價(jià): ¥27.81.治療低鉀血癥,各種原因引起的低鉀血癥,如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等。2.預(yù)防低鉀血癥,當(dāng)患者存在失鉀情況,尤其是如果發(fā)生低
健客價(jià): ¥31主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結(jié)締組織病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,重癥多肌炎,嚴(yán)重的支氣管哮喘,皮肌炎,血管炎等過敏性疾病,急性白血病,惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的病癥等。
健客價(jià): ¥5舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià): ¥310治療中-重度與絕經(jīng)相關(guān)的血管舒縮癥狀。
健客價(jià): ¥95治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥,如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族性周期性麻痹、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等;預(yù)防低鉀血癥。詳見說明書。
健客價(jià): ¥11成人: 適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病,如:濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹 ;結(jié)節(jié)性癢疹 ;銀屑?。ǚ喊l(fā)斑塊型除外) ;神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚 ;扁平苔蘚 ;脂溢性皮炎 ;接觸性過敏 ;盤形紅斑狼瘡 ;泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥,蟲咬皮炎 ;粟疹。 兒童: 低效皮質(zhì)激素?zé)o效的一歲以上(含一歲)兒童在醫(yī)生的指導(dǎo)下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢?;加衅べ|(zhì)激素
健客價(jià): ¥461.對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細(xì)菌感染或有感染危險(xiǎn)的情況; 2.眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險(xiǎn)性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷; 3.有抗感染成分的復(fù)方制劑可以應(yīng)用于發(fā)生眼表感染危險(xiǎn)大的部位和預(yù)計(jì)有大量細(xì)菌存在于眼部的潛在危險(xiǎn)時(shí); 4.本品
健客價(jià): ¥331.治療低鉀血癥 各種原因引起的低鉀血癥, 如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利 尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長(zhǎng)期應(yīng)用糖 皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等。2.預(yù)防低鉀血癥當(dāng)患者存在失鉀情況,尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對(duì)患者危害較大時(shí)(如洋地黃化的患者),需預(yù)防性補(bǔ)充鉀鹽,如進(jìn)食很少、嚴(yán)重或慢性腹瀉、長(zhǎng)期服用腎上 腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、以及Bartte's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快
健客價(jià): ¥14.8用于對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素敏感的眼部疾患及外眼部細(xì)菌感染。
健客價(jià): ¥15.71.用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折);2.用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折;3.適用于治療糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松。
健客價(jià): ¥20